陈 刚,张贯启,丁 华

(滕州市中心人民医院,山东滕州 277500)

2002年 1月 ～2008年 12月,我们对 82例无法手术切除的晚期胃癌患者先行FOLFOX4方案[奥沙利铂(OX)+5-FU+甲酰四氢叶酸钙(FOL)]新辅助化疗治疗,效果较满意。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组82例中,男 65例,女17例;年龄31～67岁,中位年龄 54.5岁;其中胃底贲门癌40例,胃窦和胃小弯部癌 25例,残胃复发癌 17例。均经过胃镜活检病理确诊为腺癌,其中低分化 57例,中分化25例;TNM分期：Ⅲ期68例,Ⅳ期14例。均无肿瘤远处转移。均无法行一期手术切除术。腹部CT检查16例。

1.2 治疗方法 82例均采用FOLFOX 4双周方案化疗：第1天静滴OX 80 mg/m2、2 h,静滴FOL 200 mg/m2、2 h,静滴5-FU 2.5 g/m2(加入化疗泵)、48 h。2周后重复化疗,2次化疗为 1个疗程,2个疗程后行CT检查,根据CT检查结果行手术治疗。

1.3 疗效评价标准 根据WHO实体瘤疗效评定标[1]准进行评估：①CR：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上;②PR：肿瘤病灶缩小50%以上,维持4周以上,无新病灶出现;③SD：肿瘤病灶缩小＜25%,或增大＜25%,无新病灶出现;④PD：肿瘤病灶增大＞25%,或出现新病灶。

2 结果

第2个化疗疗程结束后,CR 4例(5%),PR 58例(71%),SD 17例(21%),PD 3例(3%),总有效率(CR+PR)为76%。其中获得肿瘤根治性切除术者 42例 (51.2%),肿瘤相对根治术 11例 (13.4%),姑息性手术6例(9.8%);剖腹探查肿瘤未能切除者21例(26%)。

本组 29例出现消化道反应、肝功能异常、末梢神经炎及静脉炎等,但均为轻度;7例发生骨髓抑制,主要表现为白细胞降低,血小板计数及 Hb无明显降低,对症治疗后缓解。

术后随访3～5 a,术后1 a内死亡 17例,死亡原因主要是肿瘤转移。本组术后1、3、5 a生存率分别为76.6%、57.3%、39.4%。

3 讨论

胃癌早期发现较为困难,一旦就诊多为进展期胃癌,术后5 a生存率较低(20%～50%)[2]。手术切除是目前惟一可能根治胃癌的治疗方法,但仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌,因此提高手术切除率是改善胃癌患者预后的关键。胃癌新辅助化疗是Wikle等[3]于 1989年首先报道,随后大量研究表明[4～6]胃癌的新辅助化疗安全、有效,可降低胃癌的病理分期、减少术后复发转移,延长患者生存时间。

胃癌新辅助化疗的目的有二：一是为了减少肿瘤的负荷,降低肿瘤分期[7],增加手术切除的可能性;二是清除微小转移灶和腹腔种植转移灶,防止或延缓肿瘤的复发和转移。因此,邵永孚等[8]认为新辅助化疗时间不易过长,治疗开始后 2～3个月应予以手术治疗,而不应等到肿瘤CR。

本观察结果显示,采用FOLFOX4双周方案化疗后,肿瘤明显缩小者59例,其中42例(51.2%)获得肿瘤根治性切除术,11例(13.4%)获得肿瘤相对根治术,6例(9.8%)行姑息性手术,剖腹探查肿瘤未能切除者仅21例(26%)。术后1、3、5 a生存者分别为 63、49、32例。

总之我们认为,采用FOLFOX4方案的新辅助化疗治疗晚期胃癌效果较满意,可以提高患者肿瘤的手术切除率,延长患者生存期。

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[8]邵永孚,吴铁成.胃癌新辅助治疗存在的问题和发展趋势[J].中华胃肠外科杂志,2008,11(2)：108-109.