牟军伟

(日照市人民医院,山东日照 276826)

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是临床上较为常见的一种良性肿瘤,但其具有较强的局部侵袭性,癌变率较高,切除不彻底极易复发[1]。1999年 3月 ～2008年 8月,笔者采用鼻侧壁筛窦整体切除术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变患者 42例,疗效较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例患者中,男28例,女14例;年龄 34～76岁,平均 51.6岁。病程 6个月 ～10 a,平均 15个月。其中左侧 22例,右侧病变 20例。单侧鼻阻塞 39例,涕中带血 28例,脓性分泌物 33例,头痛 21例,眼眶周围疼痛 18例,嗅觉减退 8例,张口受限 3例,外鼻畸形 12例。鼻内镜检查：中鼻道及中、下鼻甲部可见粉红色、乳白色、苍白色肿物,表面高低不平,呈乳头状或细小颗粒状,鼻道内有脓血性分泌物。CT检查示鼻腔鼻窦肿物阴影,均有不同程度的上颌窦内壁骨质缺损及筛窦透光度降低。术前活检示鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变。所有患者既往均无手术史。根据 TNM分期[2]：Ⅰ期 16例,Ⅱ期 26例。

1.2 手术方法 42例均在气管插管全麻下行鼻腔外侧壁筛窦整体切除术。取患侧鼻侧切口长 0.5～1.0 cm,沿鼻侧向下绕鼻翼至鼻前孔。尽量避免损伤鼻翼软骨。剥离骨膜,暴露鼻骨、眶下孔以内的上颌窦前壁、上鼻突、梨状孔缘及眼眶内下缘。紧贴纸样板眶面和眶下缘骨面,自眶下缘完整分离眶骨膜。沿梨状孔缘切开鼻腔黏膜,沿鼻腔和上颌骨鼻突间骨缝与鼻黏膜一同向上凿至内眦水平,咬除部分上颌骨额突骨板。将纸样板上缘水平凿断至眶尖部,分离筛板和筛窦。……