满冬梅,王福玲,郭金凤

(济宁医学院附属医院,山东济宁 272000)

盆腔器官脱垂(POP)是由盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍所造成。目前,对选择性剖宫产对盆底保护作用的观点尚有争议[1]。2009年 1月 ～2010年7月,我们通过对不同分娩方式的孕产妇妊娠晚期和产后3、6个月时盆底组织进行POP量化分期(POPQ)分度,探讨分娩方式对盆底组织的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我院分娩的健康初产妇53例,年龄23～32岁,其中阴道分娩 32例(A组),选择性剖宫产21例(B组),两组产妇年龄、孕产次、新生儿体质量、妊娠晚期POP-Q分度等比较,P均＞0.05,具有可比性。

1.2 POP-Q分度测评方法 参照1995年国际尿控协会(ICS)推荐标准,采用POP-Q量尺测量[2]：阴道前壁Aa点：位于阴道前壁中线,距处女膜3 cm。处此点相当于尿道膀胱皱褶处,与处女膜的关系是-3～+3 cm(即位于处女膜上3 cm至处女膜下3 cm的范围)。POP-Q分度标准：0度：无POP;Ⅰ度：POP最低点位于处女膜上＞1 cm,(即＜-1 cm);Ⅱ度：POP的最低点位于处女膜上或下1 cm(即＞-1～＜1 cm);Ⅲ度：POP的最低点位于处女膜下＞1 cm,但小于阴道长度(即＞1 cm);Ⅳ度：下生殖道完全外翻,POP最低点至少与阴道长度相等。POP≥Ⅰ度者为患病者。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。数据比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

妊娠晚期及产后3、6个月时,A组POPⅠ度者分别为 8、17、18例,Ⅱ度者 3、5、2例,无Ⅲ度及Ⅳ度者;POP患病率分别为34.38%、68.75%、62.50%,与妊娠晚期比较,产后3、6个月POP患病率明显增加(分别为P＜0.05),以产后3个月时POP患病率最高(P＜0.05)。B组妊娠晚期及产后3、6个月时POPⅠ度者分别为 5、6、5例,Ⅱ度者 2、2、1例,无Ⅲ度及Ⅳ度者;POP患病率分别为33.33%、38.10%、28.57%,与妊娠晚期比较,产后3、6个月POP患病率无明显增加(P＞0.05)。B组产后3、6个月时的POP患病率均低于A组(P＜0.05)。

3 讨论

POP的发生与妊娠期子宫重量逐渐增加、腹腔内压力对盆底作用方向的变化有关[3]。O′Boyle等[4]发现初孕未产者的POP分度高于未妊娠者,说明妊娠对盆底组织有影响。Tegerstedt等[5]研究发现妊娠晚期 POP分度高于妊娠早期。本观察结果显示,妊娠晚期者A组及B组POP总患病率为33.96%(18/53),说明妊娠本身可损伤盆底结构,且导致POP的发生。Hoyte等[6]采用MRI观察了未生育妇女和阴道分娩后妇女的盆底解剖发现,阴道分娩后发生肛提肌断裂,在MRI成像中表现为肛提肌裂隙增宽,左右侧耻骨直肠肌不对称以及髂尾肌变薄,从影像学上反应了分娩对盆底组织影响。本观察中产后3个月时A组及B组POP总患病率为56.6%(30/53),高于妊娠晚期时(P＜0.05),显示分娩过程对盆底组织有损伤作用,促进POP的发生。Snooks等[7]动态观察14例阴道分娩的经产妇肛门外括约肌肌电图变化发现,与分娩前比较有差异显著,分娩5 a后差异消失。产后6个月时 A组及B组POP患病率较产后3个月时降低,但P＞0.05,说明阴道分娩及剖宫产术后短时间内盆底结构和功能的损伤一直持续,短时间内难以恢复。

不同分娩方式导致的POP存在差异。Allen等[8]研究结果显示 80%的初产妇在阴道分娩后有盆底神经和肌肉损伤。本研究显示,产后 3、6个月时A组POP患病率均高于B组(P＜0.05),说明阴道分娩可直接损伤盆底组织,且自然分娩对盆底组织的影响大于剖宫产。A组及B组产后3个月时的POP患病率高于产前妊娠晚期时,说明自然分娩和剖宫产均对盆底组织有影响,并相对于阴道分娩,选择性剖宫产可相对降低产后早期POP发生率,对于产后早期盆底功能有一定的保护作用。

总之,妊娠晚期可以发生POP,分娩可增加POP发生率,相对于阴道分娩,选择性剖宫产可以减少POP的发生,但这不能成为为预防POP发生而选择剖宫产术的依据。

[1]Dietz HP.Pelvic floor trauma following vaginal delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18(5)：528-537.

[2]Auwad W,Freeman RM,Swift S.Is the pelvic organ prolapse quantification system(POPQ)being used：a survey ofmembers of the International Continence Society(ICS)and the American Urogynecologic Society(AUGS)[J].Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunct, 2004,15(5)：324-327.

[3]沈文洁,鲁永鲜.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展[J].国外医学：妇产科学分册,2006,33(3)：188-191.

[4]O'Boyle AL,O'Boyle JD,Calhoun B,et al.Pelvic organ support in pregnancy and postpartum[J].Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunct,2005,16(1)：69-72.

[5]Tegerstedt G,Maehle-Schmidt M,Nyren O,et al.Prevalence of symptomatic pelvic organ prolaps in a Swedish population[J].Int Urogrnecol JPelvic Floor Dysfunct,2005,16(6)：497-503.

[6]Hoyte L,Damaser M.Magnetic resonance based female pelvic anatomy as relevant formaternal childbirth injury stimulations[J].Ann NY Acad Sci,2007,1101(4)：361-376.

[7]Snooks SJ,Swash M,Mathers SE,et al.Effect of vaginal delivery on the pelvic floor：a 5-year follow up[J].Br JSurg,1990,77(12)：1358-1360.

[8]A llen RE,Hosker GL,Smith AR,et al.Pelvic floor damage and childbirth：a neurophysiological study[J].Br J Obstet Gynaecol, 1990,97(9)：770-779.