王小琴,王 秀,梁 燕

(南京中医药大学附属昆山市中医医院,江苏昆山,215300)

股骨粗隆部骨折是临床常见病,好发于老年人,随着社会的老龄化,该骨折的发生率有逐年上升的趋势[1-3]。FixionPFN可膨胀自锁式髓内钉(股骨近端髓内钉)治疗股骨粗隆部骨折是近年兴起的微创治疗新技术,具有手术时间短、出血量少、并发症少、应力分布均匀、抗旋转以及轴向稳定性强,能早期坐起尽快下地负重等优点[4-6]。本院在2006年8月～2009年1月,采用膨胀自锁式PFN髓内钉治疗股骨粗隆部骨折13例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男 8例,女 5例;年龄 31～76岁,平均62岁。骨折按Evans分类:Ⅱ型 3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例,粗隆下骨折合并股骨干骨折1例。致伤原因:车祸伤3例,高处坠落伤1例,其余均为日常生活中自行不慎摔伤。本组均为新鲜闭合伤,无病理性骨折。

1.2 手术方法

本组中,6例采取闭合复位,6例患者以及1例粗隆下骨折合并股骨干骨折患者采用切开复位。采用硬腰联合麻醉,患者仰卧位,向健侧倾斜约15度固定于骨科牵引床,健肢外展50度,屈膝90度固定,C臂X线机透视下牵引、内收、内旋闭合复位。于大粗隆顶端向近端偏后侧作长约5 cm切口,分离肌层,暴露大粗隆顶端。于大粗隆顶点偏内侧0.5 cm向股骨髓腔内开口,插入导针,逐级扩大近端髓腔至直径14 mm,深度7 cm。股骨干一般不扩髓,如果髓腔小于10 mm,则需扩髓至11～12 mm。选择合适长度髓内钉插人髓腔,C臂X线机监视下,向股骨颈打入导针,确保导针在正位上位于股骨颈下1/3的中心位置,并有适当的前倾角,用直径8 mm的空心钻头沿导针钻孔,深度距股骨头关节面约1 cm,选择合适长度的栓钉插入。……