余 昶 东

(江西省铅山县人民医院中医科,江西省铅山县胜利路 11号,334500)

IgA肾病为免疫性疾病,是一组具有共同免疫病理特征的疾病,临床表现为感染后(呼吸道、急性胃肠炎、带状疱疹等感染)在 24～72h可出现血尿、蛋白尿,伴低热、腰痛、肌肉痛等,血尿量反复发作,可轻可重。笔者在临床实践中用六味地黄丸中的三补(熟地黄、山药、山茱萸)加味治疗 IgA肾病,疗效甚为满意,现报道如下。

1 病案举例

病例 1:患者某,女,27岁,江西省铅山港东余源村人。2007年 9月 4日初诊,在江西省人民医院通过穿刺作肾活检,诊断:1)IgA肾病;2)弥漫系膜增生性肾小球肾炎;3)轻度肾小管间质病变。主诉:面色少华,眼睑微肿,腰膝酸痛,乏力,夜尿次数增多(3～4次),舌苔薄白,脉细缓。体格检查:血压 115/70mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa);尿常规隐血(+++)、蛋白质(+++);肝、肾功能正常。辨证为肾虚腰痛,治则为补肾壮腰,益气固涩。方药取六味地黄丸中的三补为君药,熟地黄 15g,山茱萸 10g,山药 15g,黄芪 30g,益母草 10g,丹参 10g,大蓟、小蓟各 15g,白茅根 15g,仙鹤草 15g,墨旱莲 10g,炙甘草 4g,大枣 4个,10剂。每日 1剂,水煎,分 2次温服。配合西药贝那普利片10mg,每日 1次。泼尼松片 20mg,口服每日 1次,维生素 C片 100mg,口服,每日 3次。嘱其低盐饮食,忌鱼腥,煎炸饮食物。

9月 12日二诊:主诉:观眼睑微肿消失,夜尿每晚2次,腰膝酸痛、乏力均减轻,苔白,脉细缓。体格检查:血压 100/65mm Hg;尿常规隐血(+),蛋白质(++)。原方加减:熟地黄 15g,山茱萸 10g,山药 15g,黄芪 30g,益母草 10g,桑椹子 15g,大蓟、小蓟各 15g,白茅根 15g,仙鹤草 15g,丹参 15g,白芍 10g,炙甘草 4g,大枣 4个,10剂,西药继续服用。9月 22日三诊:面色转红、乏力消失,腰酸痛进一步减轻,苔薄白,脉细,血压 100/65mm Hg,尿常规隐血(-),蛋白质(+)。……