冯亚宏 项 芳 宁夏自治区中医研究院妇科 (银川 750021)

笔者在 2007年至 2009年的临床工作中,自拟滋肾调肝汤治疗绝经前后诸证,疗效满意,现总结如下。

临床资料 全部病例均来自门诊,年龄 45～55岁,病程 3个月～3年,平均病程 10.6个月。80例患者均符合本病的西医诊断标准和中医辨证标准。

治疗方法 自拟滋肾调肝汤方药为:生地、丹皮、山药、仙灵脾、女贞子各 15g,山茱萸、茯苓、杭白芍各10g,丹参 20g,生麦芽 30g。加减:夜寐不安加合欢皮10g,夜交藤 15g;两目干涩加菊花、枸杞各 10g;心烦易怒加郁金 10g,珍珠母 15g;腰膝酸软加桑寄生 15g,川续断 10g;五心烦热加白薇、地骨皮各 10g[1];皮肤瘙痒加防风、蝉蜕各 10g;浮肿者加猪苓、泽兰各 10g。水煎服,1d1剂,分 2次服。

疗效标准 按《中医妇科病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈:烘热汗出、情志异常等症状消失;好转:诸证减轻;无效:诸证无变化。

治疗结果 痊愈 66例,好转 8例,无效 6例,总有效率 92.5%。

典型病例 张某,女,50岁,干部。初诊时诉:月经紊乱二年,头晕耳鸣,腰酸乏力伴心烦易怒半年。患者既往月经规律,近二年月经紊乱,3至 5月一行,量时多时少,近半年时有头晕耳鸣,腰酸乏力,不能控制情绪变化,烦躁易怒,烘热汗出,纳食尚可,少寐多梦,大便偏干,尿畅。舌淡红苔薄白,脉细弦。体格检查及妇科检查均未见异常,B超:子宫双附件未见异常。中医诊断:绝经前后诸证;西医诊断:围绝经期综合征。治以滋肾调肝汤加桑寄生、夜交藤、柏子仁各 15g,合欢皮、郁金各 10g,火麻仁 20g。服药 7剂后诸证略缓,二便调畅。继原方去柏子仁、火麻仁、郁金继服 7剂,诸证悉缓解,精神平调。

讨 论 妇女一般到 45～55岁时月经便逐渐断绝,此时肾气渐衰,天癸渐竭。《素问◦上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”,并指出:“女子七岁,肾气盛,……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”[2]肾气之盛衰是决定女性各项生理功能的物质基础,故治疗绝经前后诸证当以补肾为先[3]。方中生地、山药、丹皮、山茱萸、茯苓内寓六味地黄汤之肝脾肾三阴并补,方中更加仙灵脾温肾培阳,化气归精,使阳生而阴长,女贞子色黑性甘平,能入肾经血分以“精血固源”[4]。肝肾同居下焦,乙癸同源,肾阴不足,精亏不能化血,肾水不足以涵养肝木,肝失柔养,故补肾之时应兼顾调肝[5],方中杭白芍敛肝阴而养肝血,生麦芽和肝阴而顺肝气,一味丹参奏四物之功而和营血益肝肾,全方共达滋肾调肝之效,使阴阳平调而疾病自愈。

[1]黄兆胜.中药学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:412-470.

[2]杨鉴冰.静心宁汤治疗更年期综合征 130例[J].新中医,2008,40(7):83-83.

[3]邓 颖.滋肾汤治疗更年期潮热汗出 50例 [J].陕西中医2004,25(5):406-407.

[4]杨小红.补肾化瘀汤治疗更年期综合征 60例 [J].现代中西医结合杂志,2003,12(20):2218-2219.

[5]闫 丽 ,刘武年,白中山.当归六黄汤加减治疗围绝经期综合征 86例 [J].河北中医,2008,30(5):495-496.