杨继洲 何惠华 李 峰

叶状肿瘤(phyllodes tumours,PTs)是1种乳腺少见的纤维上皮性肿瘤，占女性乳腺肿块的0.3%～0.5%，通常为良性，但复发常见，有极少数患者出现血行转移[1]。现回顾性分析我科2000年1月～2009年10月间收治的32例乳腺叶状肿瘤病历资料，并将针吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)结果结合组织病理学结果进行比较分析，探讨FNAC检查在乳腺叶状肿瘤的临床诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

32例患者均为女性，年龄18～62岁，平均年龄43.6岁。32例均为单侧乳腺发病，右侧18例，左侧14例，大小1～15 cm， 3例曾经历1～3次肿瘤局部切除史。

1.2 方法

针吸细胞学检查：使用“友谊式细针穿刺器”(10 ml针管、配外径0.7～0.8 mm注射针头)[2]，在局部消毒后，以“持笔式负压针吸标本采集法”完成标本采集。材料涂片2～8张，湿片及时固定于95%乙醇5～10 min，HE染色，光镜观察，并得出细胞学诊断结果。病理组织切片检查：将组织标本经过常规取材、固定、切片、染色、镜检，得出诊断结果。

2 结果

按WHO病理分类标准，叶状肿瘤32例组织病理学确诊病例中，良性22例，交界性7例，恶性3例。其中22例良性叶状肿瘤中FNAC提示良性叶状肿瘤20例，纤维腺瘤2例。7例交界性叶状肿瘤中FNAC检查提示交界性叶状肿瘤5例，叶状肿瘤2例。3例恶性叶状肿瘤中1例提示恶性叶状肿瘤，1例提示肉瘤，1例提示乳腺癌。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤为一组界限清楚的双向分化的肿瘤，其组织学特征为双层上皮细胞成分排列呈裂隙状，周围为过度生长的富于细胞间叶成分，形成典型的叶状结构。间质细胞的异形性与核分裂相的多少是FNAC涂片提示良恶性的主要依据。从我们的32例病例来看，良性叶状肿瘤FNAC检查诊断率较高(20/22)，其典型特点为：基质成分丰富，弥漫或片状排列的梭形细胞，大量基质成分的背景中可见团片状分布的良性导管上皮细胞，缺乏典型的双极裸核细胞，每 10个高倍视野下可见0～1个核分裂相，提示为良性。交界性叶状肿瘤FNAC检查较为困难(5/7)，涂片中大量基质细胞具有异型性，每10个高倍视野下可见2～5个核分裂相，在核分裂相少见的情况下，难于诊断交界性叶状肿瘤。3例恶性叶状肿瘤中，FNAC检查中少见良性上皮细胞时易诊断为肉瘤或乳腺癌。因此，FNAC检查诊断叶状肿瘤时，应注意与下列疾病鉴别：①纤维腺瘤：涂片镜下由导管上皮细胞，基质及肌上皮细胞3种成分组成，导管上皮连接紧密，呈蜂窝状排列，细胞规则。纤维间质不具有异形性，数量也不多，可有黏液背景出现。一般来说漏诊和误诊的叶状肿瘤往往诊断为纤维腺瘤的多。我们FNAC检查2例误诊病例，年龄均在30岁以下，涂片基质细胞异型性小，双极裸核细胞少见。②肉瘤：肉瘤时肿块较大，边界不清，质地稍硬，而针吸阻力不大，一般细胞量丰富，镜下只见异形恶相的间质细胞，并无上皮成分，当针吸只取到叶状肿瘤间质成分的时候容易误诊，因此细胞量不足量时应小心鉴别[4]。③与梭形细胞癌的区别，叶状肿瘤的病变起源于间质细胞，而梭形细胞癌来源于上皮组织。在上皮细胞极少或缺乏时，注意两者的区别。

总之，具备熟练的穿刺技术，完善的读片、严格的细胞形态特征分类及密切结合临床资料是诊断正确之先决条件。

[1] Tavassoli FA,Devilee P.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics,tumours of the breast and female genital organs〔M〕.Lyon:IARC Press,2003:100～103.

[2] 余小蒙，王卫东，张长淮，等.对乳腺肿物针吸细胞学诊断标准的探讨-951例细胞学与组织学的对照分析〔J〕.中华病理学杂志，2002，31：26.

[3] 史凤毅，叶海军，柴 薇，等.乳腺叶状肿瘤的临床病理学研究〔J〕.中华病理学杂志，2002，31：208.

[4] 张慧英.细胞病理学鉴别诊断彩色图谱〔M〕.天津：天津科技翻译出版公司，2000:170～171.