陕西中医学院附属医院脑外二科(咸阳 712000)张 毅 侯 文

脑弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是由于头部在成角或旋转加(减速)运动中,周围脑组织与中央脑组织之间由于质量不同而产生相对运动,在脑组织内产生剪切力和牵张力,作用于神经纤维造成轴索的剪切伤或牵拉伤。损伤以轴索断裂、回缩和最后的神经纤维分解为特征。典型的 DAI易发生在胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干及基底节等部位[1,2],以意识障碍为典型表现,其诊断和治疗困难,预后很差。DAI严重威胁着病人的生命,准确的诊断与及时有效的治疗能够很大程度改善病人预后。现就我们的诊治经验及患者预后报告如下。

临床资料

1 一般资料 入选我科 2005年 5月至 2009年1月收治的 DAI患者 56例,其中男 37例,女 19例;男女性别比为 1.94∶ 1;年龄 12～ 53岁,平均 32.5岁。交通伤 43例,坠落伤 8例,打击伤 5例。受伤至入院时间为 0.5～ 2 h。入院时 GCS评分:3～ 5分 18例,6～ 8分 27例 ,9～ 12分 11例。

2 临床表现 全部患者入院时均呈不同程度的昏迷,其中 13例瞳孔大小正常,对光反射灵敏;21例瞳孔等大等圆,对光反射迟钝;11例一侧瞳孔散大;4例双侧瞳孔散大;2例瞳孔缩小如针尖状;5例瞳孔大小多变。无并发呼吸节律改变及呼吸停止病例。

3 影像学资料 入院后立即行头颅 CT检查:见大脑皮质、髓质交界处单发出血灶(无占位效应)9例;多发出血灶 21例,其中伴脑室少量出血、蛛网膜下腔出血 13例,伴脑挫裂伤、颅内血肿、中线移位 8例;脑干单发出血灶 9例;胼胝体单发出血灶 7例;CT提示弥漫性脑肿胀 10例,均无迟发性血肿出现。……