脑卒中是造成人类死亡的三大疾病之一，占我国居民人口死亡的第一位。现代医学证实，1/3的脑卒中是由颈动脉狭窄栓子脱落所致[1]，颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，粥样硬化斑块钙化致动脉狭窄或脱落后栓塞脑血管而引起临床症状。随着神经介入影像学的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉病变的新技术和重要手段之一，通过解除颈内动脉血管狭窄，达到改善脑血管供血的目的[2]，但术后抗凝药物是否合理应用直接关系到手术的成败[3]。如果抗凝治疗用药不当，会导致血栓形成栓塞或因抗凝过度造成出血等并发症，甚至危及患者生命。笔者对2009年北京市顺义区医院11例接受颈内动脉支架置入术病人使用抗凝药物情况进行了护理观察，现总结如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年神经内科11例接受颈内动脉支架置入术病人，男9例，女2例，年龄58～72，岁平均年龄68岁。8例安装1个支架，3例安装2个支架。

1.2 抗凝方法 术前常规3～5d，po，qd，波立维75mg，拜阿司匹林100mg，qd，术中常规使用肝素。术后4 h拔除动脉鞘管，给予低分子肝素5000IU皮下注射，bid，共3～5d。继续口服拜阿司匹林100mg／d，波立维75mg／d，po，抗凝药物3个月～1年，用药期间严密观察皮肤黏膜有无瘀斑，牙龈出血及大小便颜色，监测凝血四项。

2 观察与护理

2.1 抗凝治疗的健康教育 由于支架是一种金属异物，根据其结构和组成因素，有必要进行抗凝治疗，应向病人详细解释抗凝的必要性[4]，让其了解药物作用及不良反应，指导病人按时服用抗凝药物，并定时复查凝血酶原时间和出凝血时间。抗凝期间适当限制蔬菜及新鲜水果，避免使用乙醇饮料及含复合维生素、维生素K丰富的食物（如木耳等），以免影响抗凝疗效。抗凝期间避免碰撞、受伤及出血，避免使用锐利器具，不用硬尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，注意血凝状态变化。

2.2 低分子肝素注射技巧 皮下注射通常的注射部位是腹壁前外侧，药液应注入脂肪层，因为腹壁脂肪层较厚，左右交替，针头应垂直而不是倾斜，进入捏起的皮肤皱褶，根据腹壁厚度决定注射深度，注入皮下脂肪组织内，应用拇指和食指捏住皮肤皱褶，直到注射完成，局部压迫5min。

2.3 出血的观察与护理 支架置入术病人返回病房后，嘱咐病人应采取平卧位，保持手术侧肢体伸直制动8h，严密观察有无出血现象。注意观察术肢末梢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况。未拔鞘前应加强巡视，定期检查伤口有无出血，鞘管有无移动或脱落等；观察敷料有无渗血，如果出现渗血可用手指用力压迫穿刺点，止血后重新包扎，以保持穿刺部位干燥，防止感染。观察有无牙龈出血、皮肤黏膜出血、黑便、血尿、呕血等症状，并观察病人意识、血压，警惕脑出血的发生。

此外，静脉穿刺应使用套管针，避免反复穿刺造成皮下淤血或血肿。减少反复穿刺，操作尽量集中，拔针后压迫穿刺点大于5 min。

2.4 血栓的观察与护理 血栓的形成是支架术后严重的并发症。支架置入后24h或48h内易发生血栓，3个月内注意观察。

期间全面监测神经系统症状和体征，包括心率和血压，密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，如患者出现穿刺侧肢体远端疼痛、动脉搏动消失、皮温降低、肤色苍白等现象，应及时报告医师，以采取必要措施。

3 出院指导

向病人介绍各种药物的作用和不良反应，说明按时服药的必要性和擅自停药的危害。每天应定时按剂量服药。服药期间，严密观察有无出血及血栓形成倾向，如牙龈出血、黑便等。一旦发生，立即就诊。

出院后应定期复查凝血时间（6个月内每月复查1次）。戒烟、限酒、低盐、低脂饮食，坚持适度锻炼，使病人出院后能提高自我保护能力。