昏迷是内科危急重症之一，是严重的意识障碍，即持续性意识丧失，其病因复杂，可见于多种疾患，如脑血管意外、感染、中毒等。随着我国国民生活水平的提高、老龄化社会的到来，糖尿病发生率逐年增加，随之低血糖的发病率也有所增加，在昏迷的病因中越来越受到重视，因而对急诊科医生而言，提高对低血糖的认识及鉴别能力成为当务之急。笔者将30例低血糖昏迷患者的临床资料总结分析如下：

1 资料及方法

1.1 病例选择 北京市密云县医院自2006年2月～2009年2月收治的低血糖昏迷患者，年龄50岁以下3例；年龄50～60岁以上15例；年龄60岁以上者12例。发病3小时内来诊的18例；发病3～6小时来诊的10例，发病6小时以上来诊的2例。男性患者16例，女性患者14例。

1.2 实验室检查 全部患者均行末梢血糖检测，测定值在1.2～2.5mmoL/L。均行头颅CT检查，结果阴性者16例；腔隙性脑梗塞9例；明确脑梗塞5例。

1.3 治疗 所有患者确诊后均予静推50%葡萄糖及静点10%葡萄糖，合并脑梗塞者加用扩血管药物；昏迷时间较长，考虑脑水肿者加用地塞米松及甘露醇治疗。

2 治疗效果

发病1～3小时内就诊的患者均较快恢复，无明显后遗症。发病3小时以上者合并脑梗塞5例，其中年龄50～60岁患者1例，年龄60岁以上患者4例；出现肢体活动障碍者2例，收住专科病房。死亡1例：为发病时间6小时以上，就诊较晚，年龄78岁患者。

3 讨论

低血糖是由多种病因引起的临床综合征，症状的出现是大脑电活动学紊乱的结果。葡萄糖为脑部主要能量来源，脑组织所需的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供应，而脑细胞存储糖量有限，每克脑细胞约含2.5～3.0umol，仅能维持正常脑组织活动5～10分钟的能量供应[1]。因而血糖降低，会影响脑组织能量代谢，影响人的神经系统，尤其是脑及交感神经系统，严重时可出现低血糖脑病，表现为偏瘫、截瘫、失语精神症状及昏迷。

本组病例发病时间大于3小时者伴发脑梗塞5例，死亡1例，提示发病时间越长，预后越差。研究显示低血糖持续超过6小时就会出现不可逆的神经系统损害[2]。但低血糖引起的脑损害如及时纠正一般是可逆的[3]。因而提高对低血糖脑病的认识，早期诊断，早期治疗至关重要。

低血糖病因多样，其中高龄是糖尿病患者出现低血糖的重要因素，原因在于老年病人体内维持血糖浓度的各种调节功能低下，胰岛素颉顽激素-儿茶酚胺、甲状腺素、胰高糖素和生长激素的释放减少，胰岛素降解更加缓慢，容易造成胰岛素的蓄积而发生低血糖；并且老年人肝、肾功能存在不同程度的减退，延长了药物的半衰期，对降糖药物的降解及排泄减少；此外老年病人由于脑动脉硬化，交感神经系统对低血糖反应迟钝，使病人在使用降糖药物的过程中易出现低血糖反应甚至昏迷[4]。老年人因机体功能减退，心脑血管疾患发病率高，病史隐匿，故容易误诊。

综上所述，发病时间及年龄是影响低血糖昏迷患者预后的重要因素，且老年性低血糖患者病史复杂，常急性起病，病情较重，容易误诊。因而对于昏迷患者，尤其是老年人，急诊科医生应提高警惕，除了考虑脑血管病、中毒、癫痫等常见病因外，应时刻想到低血糖的可能性，须常规行血糖检查，以免延误诊治，造成不可逆损害。