李慧英,孟东方

(河南中医学院第一附属医院骨伤科,河南郑州,450000)

腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是因椎间盘发生退行性变性,在外力的作用下,使纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一[1]。作者2009年1月～2009年11月用腰痹通胶囊治疗腰间盘突出症40例,效果满意,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组均为门诊病例,其中男30例,女10例;年龄18～65岁,平均 44.2岁。其中18例为伴有下肢放射痛,22例为单纯性腰痛;一个节段突出24例,多阶段突出16例,影像学分型:中央型12例,侧方突出28例,巨大突出2例,经CT或MRI扫描证实均有与临床症状和体征相符的腰椎间盘突出。所有患者均是由于劳累或者腰部扭伤所致。

诊断标准:依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]及《腰椎间盘突出症》[3]中有关的诊断标准制定。

病例纳入标准:①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准。②适宜非手术疗法适应症、宜保守治疗的患者。③年龄18～65岁,性别不限,排除其它腰椎疾病和全身性疾病。

病例排除标准:①不符合上述腰椎间盘突出症诊断标准。②出现神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或大小便功能、性功能明显障碍。③年龄<18岁、>65岁以及妊娠期或哺乳期妇女或过敏体质者。④合并先天性畸形、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、脊柱肿瘤或结核等疾病。⑤合并有心、肝、肾、造血系统严重疾病者,活动性消化溃疡、急性传染病、精神病者。

1.2 治疗方法

腰痹通胶囊(国药准字Z20010045),饭后口服3粒/次,3次/d。连续治疗30 d为1个疗程,均治疗1个疗程。

疗效评定标准:以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准为综合疗效判定参照标准。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢正常工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈:症状、体征无改善。

2 结 果

本组患者治愈32例,好转4例,未愈4例。其中,单纯性腰痛与单阶段突出者均治愈,多阶段突出者治愈10例,好转4例,未愈2例。侧方突出者均治愈,中央突出者治愈8例,好转 3例,未愈1例。巨大突出患者未愈2例。

3 讨 论

中医学认为 ,腰椎间盘突出症属于“痹证”、“腰痛”范畴。“痹者闭也”,闭则气行不畅,产生气滞,气为血之帅,气滞易致血行不畅,则为血瘀,气滞血瘀,不通则痛。从而出现“腰痛拘急,牵引手足”等症状[4]。《内经》云“风寒湿三气杂至,合而为痹。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》云“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”说明由于风寒湿三气杂至,侵袭人体,流注经络、关节导致营卫不得宣通,脉络不畅,气血凝滞,不通则痛[5]。因此气滞血瘀,脉络闭阻是本病的主要病机。腰痹通胶囊正是基于以上病机和治法,采用三七、川芎、延胡索、独活、白芍等药物,以补肝肾、强筋骨、活血化瘀为主,辅以行气和血、疏通经络、滋阴养血之品,同时配合利关节的药物,在活血化瘀改善局部缺血的同时又加强了健骨生筋的作用,从而达到了标本兼治的目的。

现代医学认为腰椎间盘突出症的发病机制是椎间盘的退化和损伤,而构成腰腿痛的主要原因是突出的髓核致使神经根受压而被过度牵伸,牵伸的神经呈紧张状态,若不及时复位,将发生炎症和水肿,导致神经内张力增高,神经功能障碍逐渐加剧,症状也随之加重[5]。因此,治法上通常采用改善血液循环、促进水肿消退及抗炎、镇痛、牵引等方法。经现代药理学研究证实:三七有扩血管和降压作用,并具有改善血管内皮功能,降低血液粘稠度,抑制血小板活化和聚集,从而具有抗血栓形成的作用;川芎有降低骨内压扩血管抗凝作用,其所含川芎嗪有明显扩张冠脉血管、降低动脉压及冠脉阻力、抗血小板聚集等;玄胡索能改善红细胞变形指数,显著降低红细胞压积,显著降低血液粘度,从而使血液的内摩擦力减少,红细胞顺利通过毛细血管,保持正常的微循环灌;独活、牛膝有较明显的镇静镇痛作用;白芍能明显降低小鼠毛细血管通透性,减少炎性渗出。以上多种中药配伍,对于该病的发病原因具有较强的针对性。

总之,通过临床观察,本药针对该种疾病具有较好的治疗效果,在临床推广应用具有较大意义。

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].第2版.天津:中国中医药出版社,2007:296.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:3.

[4]吴永威,西 林,张 杰.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症32例临床观察[J].中医药学报,2008,(4):53.

[5]张淑云,李伯平,贺健军.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症65例临床观察[J].上海中医药杂志,2004,(3):38.