赵延栋,倪 艳,马进财

(1.山东省中医药大学附属医院,山东济南,250001;2.济南市第五人民医院,山东济南,250001)

上消化道出血是重度有机磷农药中毒严重并发之一,据国内资料报道[1],死亡率20%以上。2005年3月～2008年12月作者应用泮托拉唑进行防治,并与法莫替丁作对照效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重度有机磷农药中毒患者109例,诊断及分级按文献标准[2],均为住院患者,无溃疡病史,无慢性胃炎病史,男 42例,女67例。年龄 13～65岁,平均24.3岁。其中敌敌畏79例(72.5%),氧化乐果例9(8.3%),乐果14例(73.7%),对硫磷中毒3例(2.8%),其他有机磷农药混合中毒4例(3.7%)。服用量5～125m L。109例患者分为治疗组58例,对照组51例。2组患者在年龄、性别、中毒表现方面大体相似。

1.2 治疗

2组均常规给予洗胃、禁食、导泻、利尿剂、阿托品和氯解磷定等治疗。治疗组于洗胃后静滴泮托拉唑40 mg,1次/12 h,对照组静滴法莫替丁20 mg,2次/d。

1.3 疗效判断

根据呕血、黑便、粪隐血试验以上判断为上消化道出血。止血疗效判断:并发上消化道出血者治疗1周后未再呕血、黑便、大便潜血阴性为有效,反之为无效。

2 结 果

治疗组发生上消化道出血7例(12.1%),经治疗后5例治愈。对照组 23例(45.1%)出血,治疗后20例止血。治疗组死亡2例(3.4%),对照组死亡3例(5.9%)。2组疗效差异有显著统计学意义(P<0.01)。临床未发现不良反应。

3 讨 论

上消化道出血是有机磷农药中毒常见并发症和死因之一,在重症患者更明显,因此预防与及时救治是治疗成功的关键。重度有机磷农药中毒患者上消化道出血发生的原因,目前认为可能与以下因素有关:①服毒可直接导致急性消化道黏膜损害,引起胃粘膜充血、水肿、糜烂及出血,损害胃粘膜屏障。②有机磷与乙酰胆碱脂酶结合,使其失去水解乙酰胆碱的活性,乙酰胆碱大量聚集,激活胃壁细胞胆碱能受体,刺激胃酸分泌,加重胃粘膜损伤。③中毒患者会出现恶心、呕吐等消化道症状,剧烈的恶心、呕吐可使食道下段括约肌贲门痉挛,胃内压力增高,而导致食管贲门粘膜撕裂伤(M aLLory-Weiss综合征)[3]。④洗胃本身对胃粘膜就是一种损害,加上患者有时不合作也可加重消化道粘膜损伤。⑤机体应激,交感一肾上腺髓质系统兴奋,腹腔血管收缩,可导致胃粘膜缺血,诱发应激性溃疡。⑥与机械通气,肺部感染有关。

本试验诊断标准采用出现临床表现呕血、黑便或大便潜血( ),是考虑到临床上有机磷中毒引起的消化道出血很少有患者同意胃镜检查,同时几乎所有患者都不同程度的大便潜血,为把这是突出的髓核致使神经根受压而被过度牵伸,牵伸的神经呈紧张状态,若不及时复位,将发生炎症和水肿,导致神经内张力增高,神经功能障碍逐渐加剧,症状也随之加重[5]。因此,治法上通常采用改善血液循环、促进水肿消退及抗炎、镇痛、牵引等方法。经现代药理学研究证实:三七有扩血管和降压作用,并具有改善血管内皮功能,降低血液粘稠度,抑制血小板活化和聚集,从而具有抗血栓形成的作用;川芎有降低骨内压扩血管抗凝作用,其所含川芎嗪有明显扩张冠脉血管、降低动脉压及冠脉阻力、抗血小板聚集等;玄胡索能改善红细胞变形指数,显著降低红细胞压积,显著降低血液粘度,从而使血液的内摩擦力减少,红细胞顺利通过毛细血管,保持正常的微循环灌;独活、牛膝有较明显的镇静镇痛作用;白芍能明显降低小鼠毛细血管通透性,减少炎性渗出。以上多种中药配伍,对于该病的发病原因具有较强的针对性。

总之,通过临床观察,本药针对该种疾病具有较好的治疗效果,在临床推广应用具有较大意义。

[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].第2版.天津:中国中医药出版社,2007:296.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:3.

[4] 吴永威,西 林,张 杰.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症32例临床观察[J].中医药学报,2008,(4):53.

[5] 张淑云,李伯平,贺健军.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症65例临床观察[J].上海中医药杂志,2004,(3):38.