吴玉珍

(湘雅萍矿合作医院眼科,江西萍乡337000)

白内障是致盲的首要眼病之一,手术治疗是白内障复明最有效的方法。湘雅萍矿合作医院2009年1月至2010年4月配合当地民政部门开展防盲白内障复明工程,采用小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入治疗各种类型的白内障2 272眼,复明效果良好。笔者总结其护理配合体会,报告如下。

1 临床资料

本组白内障2 272眼,男1 005眼,女1 267眼;年龄7～95岁,老年性白内障患者65～95岁,平均(68.5±2.8)岁;术前视力手动1 087眼,光感 596眼,0.1者402眼,0.3者187眼。其中老年性白内障2 198眼,先天性白内障1眼,并发性白内障13眼,外伤性白内障5眼。

2 术前准备

2.1 患者准备

2.1.1 全身情况

所有病例都是经过当地各县、区卫生部门指定的复明工程办组织、在本院眼科门诊普查出的白内障患者,术前经过全身体格检查,无手术禁忌证。眼部经过裂隙灯、光感定位、辨别眼压等检查情况良好。然后行眼部A、B超检查确定晶体度数与角膜曲率测量。适宜手术者提前3 d发放抗生素眼药水滴眼,预约入院手术。

2.1.2 心理疏导

防盲白内障复明工程面临的绝大多数是农村患者,年龄偏大,心理素质和术中配合能力较差。为减少术中意外,对各项术前检查合格适应手术者,采集患者各种资料,了解其思想情况,针对不同心理特点,加强术前宣教,讲解手术过程及注意事项,消除患者的顾虑,增强其对手术的信心,使患者在最佳状态下配合手术。患者对医学知识缺乏,担心手术效果,多数出现紧张、焦虑情绪,影响患者食欲、睡眠和休息,不利术后机体恢复。本科采用术前集中进行指导,用通俗易懂的语言和患者及家属讲解。介绍手术麻醉方式及体位、如何配合手术和手术时注意事项,避免患者过于兴奋,并告知如果未装人工晶体者配镜后也能得到较好的矫正视力,眼底疾病、糖尿病、高度近视者术后视力恢复久,应有思想准备[1]。

2.1.3 眼局部准备

散瞳术前3 d待手术眼用抗生素滴眼液(每2小时1次)。不用手或拿毛巾揉擦眼睛;练习眼球上、下、左、右转动,尤其是向下固视,便于术中、术后与医护人员配合;术前用含抗生素生理盐水冲洗结膜囊和泪道,以防术后感染,并观察泪点处有无分泌物流出。术前1 h眼压正常者,术前30 min用美多丽散曈,5 min◦次-1,共3～4次,使瞳孔充分散大至5～6 mm为宜。

2.1.4 查对

术前做好查对工作,在核对好患者姓名的同时,尤其要分清左、右手术眼,在患者手腕系上蓝色腕带标识并填写好床号、姓名、年龄、性别、手术名称、过敏药物等,防止差错、事故的发生。

3 病房组织与手术室协调准备

对当日手术患者采用集中宣教和个别针对性宣教。在陆续不断接送患者到手术室的过程中,安排一人负责接,一人负责送,并与手术室接送人员核对,双方签全名,使各项工作有条不紊进行。组织人员加强专科知识培训,有经验、业务能力强的高年资护士带新护士,确保工作的安全性与主动性,高效配合手术,并做好充分的物品准备。

4 术后指导

患者术后回病房取仰卧位休息,如有前房出血者取半卧位,并遵医嘱应用止血药,卧床期间进行生活护理。一般情况好的患者不特别强调卧床休息,术后5～6 h可在室内活动。给予清淡、易消化、营养丰富的饮食,不吃硬性及刺激性食物,保持大便通畅。观察患者全身情况及术眼疼痛情况,局部敷料是否干燥、固定。各种眼部治疗动作应轻柔,勿压迫眼球。严格无菌操作,病情许可时指导患者生活自理。术后根据医嘱应用抗生素、糖皮质类固醇、扩瞳剂。第2天结膜下注射强的松龙加地塞米松,用500 g◦L-1葡萄糖加AT P配制的眼液滴眼,对无特殊并发症者行出院宣教,出院时每人发放科室自制的《白内障术后健康指导》。

5 小结

白内障是我国首要致盲性眼病。目前因白内障致盲的有400万人且每年新增50余万人,是防盲的重点[2]。治疗主要是通过手术复明,安全经济。而复明工程患者多,工作量大,为了保证质量、减少并发症、使患者满意,分工合理、医护配合及与手术室的配合,是使工作顺利进行的关键。通过这次复明工程,患者基本达到生活自理,掌握了用眼卫生保健知识,积极配合治疗,术眼无并发症;培训了科内人员及医院部分新护理人员的专科知识,探索了一套高效的护理管理方法,并使广大基层群众得到了优质的医疗服务。

[1] 潘红蓉.复明救助工程250例白内障手术的护理体会[J].家用医技杂志,2007,14(7):915-916.

[2] 陆玉娟.老年性白内障复明手术护理配合[J].实用防盲技术,2009,4(2):18-19.