范惠珍 盛建文 姚礼庆 娄新宇

(1.江西省宜春市人民医院消化内科,江西宜春 336000;2.复旦大学附属中山医院内镜中心,上海 200032)

结肠镜检查作为结肠的主要检查手段,在临床上应用非常广泛,但是,结肠镜检查时患者较为痛苦,这与结肠镜检查时注入较多空气有关,空气中占75%的氮气是人体无法吸收的,使结肠处于膨胀状态。我们应用二氧化碳(CO2)作为肠镜检查的膨胀气体,通过临床对比研究,取得很好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市人民医院门诊及住院行结肠镜检查患者200例,其中男性125例,女性 75例,平均年龄45.2岁。分成4组:普通肠镜组、无痛肠镜组、CO2肠镜组 、CO2无痛肠镜组,每组50例,前两组以空气作为膨胀气体,后两组以CO2作为膨胀气体。所有患者均无肠镜检查禁忌证。研究经过伦理委员会审批通过,所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 各例检查前常规禁食、导泻,做好肠道准备,血压均在正常范围。普通肠镜组及无痛肠镜组注入空气作为结肠的膨胀气体;CO2肠镜组及CO2无痛肠镜通过注气口注入CO2作为结肠膨胀气体。无痛肠镜两组患者均面罩吸氧,开放左前臂浅静脉通道,由静脉缓慢推注丙泊酚0.5～1.5 mg◦kg-1,待患者安静入睡,肌肉松弛,睫毛反射消失,呼吸血压平稳后即插入电子肠镜,以空气或CO2作为结肠膨胀气体,同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。检查过程中,患者体动或血压升高超过基础值20%时,可酌情加用丙泊酚10～30 mg,一般间隔5 min左右追加1次;如血压下降超过基础值20%,则暂停丙泊酚推注,加快输液速度。当结肠镜达回盲部时停止麻醉给药。对于60岁以上老年人及体质衰弱或慢性消耗病患者,丙泊酚应用剂量酌减。

1.3 观察指标 分别检测每组患者肠镜检查前、检查过程中及检查后的动脉血CO2分压(通过血气分析检测),肠镜检查后1 h摄片观察结肠膨胀程度。观察并记录肠镜检查中和检查后1 h、6 h、24 h患者的腹痛程度和腹胀程度并作评分(表1)。

表1 症状、体征评分标准

1.4 统计方法 采用SPSS 10.0软件,计量资料组间比较采用t检验。

2 结 果

所有采用CO2作为结肠膨胀气体患者均顺利安全完成检查,术中、术后监测血压、脉搏及呼吸均正常。

各组检查中、检查结束时的CO2分压与检查前比较均无显著差异(表2)。

4组患者的腹胀、腹痛及检查1h后结肠膨胀程度见表3。

表 2 4组 CO2分压(mmHg)变化(¯x±s)(n=50)

表 3 4组患者的舒适度比较(¯x±s)

CO2无痛肠镜检查患者中有1例在术中出现呼吸抑制,自主呼吸消失,立即停推丙泊酚、并予气囊按压面罩吸氧,2 min后恢复自主呼吸。其余肠镜检查患者未出现明显并发症及不良反应。

3 讨 论

普通肠镜以空气作为膨胀结肠的气体,空气中占75%的氮气是人体无法吸收的,要靠从肛门内排出,受结肠排空的影响,空气在肠腔中停留时间较长,作用于肠壁内压力感受器,患者结肠镜检查后数小时甚至数天仍感腹胀、腹痛,影响患者生活质量,许多患者因此拒绝检查。

CO2在通常状况下是一种无色、无臭、无味、无毒的气体,能溶于水,在空气中通常含量为0.03%(体积)。正常人肠道中也有少部分CO2,它在肠腔内弥散速度快,不易在肠腔积蓄,因此以此作为肠镜检查的膨胀气体,患者腹胀、腹胀症状能很快缓解。Sumanac等[1]报道51例接受CO2灌注或空气灌注病例在结肠镜检查后1 h、6 h和24 h的无腹痛率分别为 93%、55%(P＜0.0001);91%、69%(P＜0.05);85%、82%(P＜0.05),提示CO2可减少结肠镜检查后患者的腹痛发生率。本研究也表明,采用CO2的2组检查后1 h、6 h的腹胀、腹痛程度均明显轻于普通肠镜组及无痛肠镜组(P＜0.05);检查过程中CO2组患者腹胀、胀痛明显轻于普通肠镜组,而检查后24 h 4组腹胀、腹痛无显著差异(P＞0.05),可能与24 h后空气已基本排空有关。但是,CO2是一种窒息性气体,在空气中,若含量达到10%体积时,就会使人呼吸逐渐停止,最后窒息死亡,注入的CO2在体内潴留,可导致高碳酸血症和酸中毒,直接或通过增加交感神经兴奋和儿茶酚胺释放间接作用于心血管系统,引起血流动力学变化,可产生心肌抑制、房室传导阻滞和异位心律等一系列并发症[2-3],无痛肠镜检查用的麻醉药会减弱呼吸,更容易引起CO2潴留,因而对CO2作为肠镜检查膨胀气体安全性的评估显得别重要。已有少量临床研究提示用二氧化碳作结肠镜检查时的膨胀气体是安全的,如Bretthauer等[4]研究对比了121例接受CO2灌注和119例接受空气灌注的结肠镜检查病例,呼气末CO2分压在所有病例均无升高,而且两者无统计学差异,证明CO2灌注的安全性。但是,国内鲜有此类报道,更无关于静脉麻醉后用CO2的病例研究。本研究表明,采用CO2的普通组及静脉麻醉无痛肠镜组检查前、检查中及检查后血CO2分压无明显改变(P＞0.05),与空气普通肠镜组及无痛肠镜组比较,均无明显差异(P＞0.05)。显示CO2作为结肠镜检查的膨胀气体不仅在普通肠镜,还是静脉麻醉的无痛肠镜检查中均是安全的。在腹腔镜手术中,对呼吸循环的影响主要是由CO2气腹引起的,并与气腹压力大小相关[5]。但肠镜检查所需CO2量不多,且消化道非封闭腔隙,难以产生较高的压力,如患者的心肺功能正常,很快能将弥散入血的CO2通过血液循环至肺,进行气体交换,排出体外。

我们认为,采用CO2代替空气作为肠镜检查的结肠膨胀气体,患者检查中及检查后痛苦小,安全性高,不良反应少,患者更易耐受。

1 Sumanac K,Zealley I,Fox BM,et al.Minimizing post colonoscopy abdominal pain by using CO2insufflations:a prospective,randomized,double blind,controlled trial evaluating a new commercially available CO2delivery system[J].Gastrointestinal Endoscopy,2002,56(2):190-194.

2 Hsieh CH.Laparoscopic cholecy stectomy for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Laparoendosc Ad v Surg Tech A,2003,13:5-9.

3 Neudecker J,Sauerland S,Neugebauer E,et al.The EAES clinical practice guidelines on pneumoperitoneu for laparoscopic surgery[J].Surg Endosc,2002,16:1121-1143.

4 Bretthauer M,Thiis-Evensen E,Huppertz-Hauss G,et al.NORCCAP(Norwegian colorectal cancer prevention):a randomized trial to assess the safety and efficacy of carbon dioxide versus air insufflations in colonoscopy[J].Gut,2002,50(5):604-607.

5 吴贵龙,朋立超,蒋克泉,等.不同气腹压下长时间CO2气腹对呼吸循环的影响[J].中国临床医学,2009,16(3):440-442.