殷金明

(广东四会协和门诊部检验科，广东 四会 526200)

尿液检测对泌尿系统疾病诊断和治疗监测起着重要作用；尿液检验还可用于其他系统疾病诊断，如糖尿病时尿糖增高，肝胆疾病尿胆色素增高等；除此还可以用于安全用药检测、职业病辅助诊断等。尿检验是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝胆疾病和糖尿病等疾病，对健康状况评估上起重要作用。目前临床上多用干化学法分析尿液因其影响因素较多，现就影响尿液干化学分析法常见的主要因素概述如下。

1 人员因素 因觉得尿液分析仪简单好使用，一按开始键就行而使某些少数检验人员马虎了事甚至跟其他人员代做等都会影响分析结果的可靠性。专职检验人员端正工作态度，科学严谨作风；扎实的检验理论知识；综合判断结果的准确性，如发现假阴、假阳问题需要做进一步确证、复查等，为给临床提供一份安全可靠的报告。

2 尿液因素 尿液影响因素很多，使结果出现假阴或假阳屡见不鲜。尿液新鲜、使用合格容器保证干燥、清洁，不受氧化还原性等化学物质污染并及时检验等等是保证准确的重要因素。陈旧尿，氧化性物质，还原性物质，酸碱性以及药物等等都可以导致尿液干化学法结果出现假阴或假阳。为此笔者概略归纳了以下几点供参考：

2.1 陈旧尿的影响 由于长时间放置而又未加任何防腐剂，首先陈旧尿液因CO2的挥发或尿液中大量细菌繁殖，分解尿素产氨，均可使pH升高；细菌繁殖分解利用糖类使尿糖假阴性结果；其次，由于尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性；尿液中细菌污染后，细菌繁殖使酮体消失等，导致结果偏低或假阴性；再则，陈旧尿中尿胆红素在阳光照射下氧化为胆绿素、尿胆原氧化为尿胆素而导致假阴性结果；此外菌尿还可使干化学法尿隐血测定呈现假阳性等。

2.2 氧化性物质的影响 氧化性物质最主要影响尿糖的测定，尿液被过氧化物，次氯酸，强氧化性清洁剂如漂白粉等污染把其他糖类氧化成葡萄糖使尿糖呈现假阳性结果；氧化剂还可导致尿隐血呈假阳性等。

2.3 还原性物质的影响 还原性物质的影响，主要是VitC对尿检的影响：(1)VitC与试带中的试剂发生竞争抑制反应，使干化学法尿糖假阴性；(2)高浓度VitC可以抑制偶氮反应使尿胆红素检测呈现假阴性；(3)尿液大量VitC使尿隐血和尿白细胞假阴性；(4)VitC还可使亚硝酸盐检测假阴性等。

2.4 酸碱性影响 pH影响表现有以下三点：(1)含有强碱强酸性物质污染，使尿液pH大于7.0或小于6.5都可致使尿比密结果减低，(2)尿液呈强碱性(pH≥9.0)，超过试带反应能力，使干化学法测尿蛋白呈现假阳性结果；当尿液PH≤3.0时，会引起尿蛋白假阴性结果等。

2.5 药物污染的影响 常见的有以下几点：(1)多种药物可使尿蛋白干化学法检测结果呈假阳或假阴性，如当患者服用奎宁、奎丁宁、嘧啶等药物使尿蛋白假阳性；而青霉素族药物，滴注青霉素250万U/2h，320万U/3h，480万U/5h后，尿蛋白测定可呈假阴性，(2)尿液中含有酚噻嗪类或吩嗪类药物时，可使尿胆红素呈现假阳性；而酚噻嗪类、VitK、磺胺药等因颜色干扰，尿胆原检测时呈假阳性；亚硝酸盐、重氮药物、对氨基水杨酸则在尿胆原检测时导致假阴性，(3)尿液标本含有大剂量先锋霉素IV、庆大霉素等药物尿白细胞可呈假阴性；而使用某些药物如呋喃妥因时，尿白细胞可呈假阳性等。

3 尿液干化学仪的影响 尿液干化学分析操作简单快速，已在临床上广泛使用。但仪器处于异常状态、或外源性物质对多联试带模块的干扰，以及不配套使用尿试带、尿试带受潮等均可使结果不理想。同时应注意多联试带因其化学反应复杂且不同试剂成分不同，反应呈色、灵敏、特异性不同而须做质量控制，否则会影响结果准确性，因此，必须重视尿化学分析仪和多联试带的质量控制，以及仪器维护与保养等，保证尿液分析结果的准确、可靠。

综上所述，尿液干化学法分析受多种因素的影响。 尿液检验作为临床上最常用的重要检测项目之一，我们检验人员须注意各种影响尿干化学法的因素的干扰，有时需要用确证试验或其他参考方法进行验证，如尿蛋白的参比方法为磺基水杨酸法，比密的参比方法为折射法，尿葡萄糖的确证试验为葡萄糖氧化酶定量法，尿胆红素确证试验为哈利逊Harrison氏法，而尿白细胞、红细胞的确证试验尿沉渣显微镜镜检法等，以尽可能提高尿检的准确性，减少出现假阳或假阴性结果，从而为临床提供一份准确、可靠的尿检报告。