韩志慧

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤第二,仅次于乳腺癌[1]。而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段,以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍,其适应范围广,疗效好[2]。目前,随着社会的进步和人民生活水平的提高,患者对保护自己的就医权意识很强,对医疗护理质量、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此,对放疗患者加强护理尤为重要。现将我科 2007年 1月 ～2009年12月对收治的 100例宫颈癌放疗患者实施的护理干预情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组宫颈癌患者 100例,年龄 31～72岁,平均 50岁。全部病例经病理确诊,其中鳞癌 85例,腺癌 15例。梅毒(+)6例。

1.2 治疗方法

全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法:用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射,一般每次 2Gy,每天 1次,每周 5次,共 20次,中档 4 cm,盆腔外照射加照 8次,外照射总剂量 56Gy。腔内后装放射治疗方法:采用高剂量率遥控60CO近距离治疗机行近距离腔内放疗,每次剂量 5 Gy,每周2次,共 5次。总剂量为 25Gy,腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂(DDP)化疗增敏 40例。

1.3 结果

100例宫颈癌患者接受体外+腔内放射治疗,同时给予心理护理和健康教育指导,除5例因经济拮据,出院在门诊继续腔内放疗外,其余均在病房完成放疗计划。3例发生轻中度放射性直肠炎,发生率为 3%,经保守治疗和药物灌注后,均得到有效控制,好转出院,无交叉感染发生。

2 护理干预

2.1 心理干预

在各种疾病中,很少有如癌症给人以巨大的心理压力并产生系列不良情绪,癌症不仅影响患者的正常功能,也可造成形象改变以及在家庭、社会中角色的转变。因此癌症对人们的心理、社会精神、情感的稳定性影响很大,负性情绪严重影响患者的康复过程。患者对肿瘤的恐惧,对近距离后装治疗的陌生加重患者的恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、绝望等反应[3],直接影响着预后。因此,此时的心理干预十分重要,护理人员应以关怀和理解的专业素质和能力,通过给患者进行放疗知识的宣教,针对患者的不同社会、经济、文化背景及特殊、复杂的心理,采取积极有效的心理疏导方法;告知患者放疗可以缩小癌灶,抑制或消除可能存在的转移癌灶等优点,对中晚期宫颈癌的治疗是安全有效的;从而增强患者的治病信心,使其主动参加并积极配合接受放疗,以良好的心态达到最佳的治疗效果。

2.2 健康教育指导

多数患者对“放疗”感到陌生,缺乏了解和认识,治疗前应简明扼要的向患者及家属介绍治疗目的、方法、效果、优越性、疗程、治疗注意事项及可能出现的不良反应、常规性常识等,发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读,让他们有一定的认识和心理准备,对整个放疗计划有一个完整的概念,消除对疾病和治疗的恐惧、紧张心理。定期对患者进行肿瘤防治知识宣传,并进行个性化护理,针对性进行相关护理知识传授,介绍治愈病例现身说法,有利于消除顾虑,以增强其抗癌信心,主动配合治疗和护理。

2.3 营养饮食干预

直肠是宫颈癌放疗最易损伤的脏器,可出现不同程度的腹痛、腹泻等。最宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食,避免吃易产气的食物,如糖、豆类、碳酸类饮料,忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者需暂停放疗,有脱水和电解质失衡者应及时补液补充电解质,嘱患者多吃新鲜蔬菜以及香蕉、红薯、蜂蜜等,保持大便通畅。暂不吃或少吃易致便干、便秘的食品。

2.4 照射野皮肤的护理干预

放射治疗 8～10 d后放射部位易出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、疼痛等干性反应,重者出现水泡、溃烂、渗出等湿性反应[4]。放疗前应进行会阴部皮肤准备,剃净毛,保护照射野皮肤的清洁干燥,防止溃烂。放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰,穿全棉、柔软、宽大透气的内衣,避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗,禁用护肤品及热敷,局部皮肤不要搔抓,脱屑切忌用手撕剥,防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。

2.5 阴道冲洗的护理干预

2.5.1 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期,均有不规则的阴道出血及阴道排液,随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物,晚期癌组织脱落坏死继发感染,则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的:清除坏死、脱落的组织,减少感染,促进局部血液循环,改善组织营养状态,避免阴道粘连,以利于炎症的吸收与消退;同时能清除放疗后坏死的组织,提高放疗敏感度,预防盆腔腹膜炎[5]。

2.5.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教,告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响,让她们主动接受并积极配合冲洗。我科患者一般每日用 1∶20碘伏溶液冲洗 1次,对分泌物多、异味浓的患者,每日阴道冲洗 2次;对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔,冲洗压力不宜过高,温度要适宜,严格执行消毒隔离制度及无菌技术,防止交叉感染。

2.6 腔内放射治疗的护理干预

(1)放疗前按妇科手术前常规准备,放疗前用 1∶20的碘伏溶液进行外阴、阴道冲洗,冲洗要充分、彻底,减少盆腔感染的机会,预防阴道粘连。(2)放疗后:①注意患者排尿情况,排尿困难超过 4 h者需导尿。②观察阴道有无出血、渗血,若发现患者面色苍白、大量出血,甚至晕倒,应立即给予卧床,阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条;必要时使用止血剂、输液、输血,并做好抢救准备。③观察体温及腹痛情况,注意预防盆腔炎发生。④坚持每日阴道冲洗 1次,以清除坏死脱落的肿瘤组织,提高放疗的敏感性。

2.7 放射性直肠炎的预防与护理干预

放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一,放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重 3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别,约 10%～20%[6]。其预防与护理措施:放疗期间,出现腹痛、腹泻等消化道反应首先要评估反应的严重程度,观察有无粘液及脓血便,并常规检查,做好解释工作,消除恐惧心理。鼓励进低渣易消化的半流质饮食,不能进食者遵医嘱给予静脉补液,维持水电解质平衡,必要时给予消炎、止泻剂。

2.8 放射性膀胱炎的预防及护理干预

放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血,患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见,表现为反复发生的血尿,可造成严重的贫血,除消炎、止血、解痉、纠正贫血治疗外,可行局部止血处理,必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手,其发生率为 2%～10%[7]。其预防及护理措施:(1)在实施盆腔放疗前,嘱患者排空小便;腔内放疗时,在阴道内填塞纱布,以增加放射源与膀胱间的距离,减少膀胱受累。(2)轻、中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守疗法:嘱患者每天饮水 1 000～2 000ml,及时应用抗感染、止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激征;每次排尿后注意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染。重度出血者输新鲜血,纠正贫血,改善全身情况。

2.9 造血系统不良反应的预防和护理干预

放疗可引起患者血液系统的变化较多,主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致,这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关;辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此告知放疗患者每周化验血常规的重要性及必要性,使之积极配合,根据不同症状及时对症处理,如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等,必要时输成分血和升白细胞治疗。

2.10 出院指导

出院前制定指导计划:(1)保持阴道清洁,教会患者阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度,转动冲洗头冲洗。(2)合理饮食,注意营养。(3)避免重体力劳动,适当休息。(4)性生活指导,保持生存质量。(5)定期随访。

3 讨 论

体外+腔内放疗是治疗中晚期宫颈癌的主要方法,由于射线辐射的影响,使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理干预是不可缺少的,及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助患者达到良好的治疗效果。本组患者除 3例出现轻、中度放射性直肠炎外,无 1例出现严重不良反应,也无交叉感染的发生。患者得到高质、优效、安全的护理,患者满意度得到提高。

[1] 胡 雁,陆箴琦主编.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:8.

[2] 殷蔚伯,谷铣之主编.肿瘤放射治疗学[M].第 3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:898.

[3] 胡 雁,陆箴琦主编.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:346.

[4] 周英华.宫颈癌放射治疗的护理[J].吉林医学,2008,29(18):1527-1528.

[5] 胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志,2005,27(1):155-156.

[6] 李荷连,何 津.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):142-144.

[7] 王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题[J].中国实用妇科与产妇杂志,2004,20(7):391-393.