刘燕芳 余宁先 方菊飞 曾伟萍

（广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西 南宁 530021)

颈椎骨折术后脑脊液漏的护理对策

刘燕芳 余宁先 方菊飞 曾伟萍

（广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科，广西 南宁 530021)

颈椎骨折 脑脊液漏 护理

脑脊液漏（Cerebrospinal fluidleakage，CSFL)在颈椎骨折手术中是相对少见的并发症，但因其容易并发椎管及颅内感染，同时颈椎临近延髓脑干的生命中枢，一旦发生，处理起来比较棘手，如果处理不当，产生伤口感染，经久不愈，致椎管内感染，引起脑脊液囊肿或者长期头痛等症状［1］，严重者可引起化脓性脑膜炎甚至危机生命。我科于2000年1月～2006年12月对16例颈椎骨折手术并发脑脊液漏患者全部经保守治疗及护理获得治愈。现将护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年1月～2006年12月在我科行颈椎骨折手术360例中并发脑脊液漏16例患者，其中男10例，女6例，年龄30～52岁，平均41岁。16例均为颈椎各椎体不同部位骨折，其中5例合并椎体滑脱。本组病例分别于术后12 h～4 d确诊脑脊液漏，每日脑脊液引流量达280～750 ml，平均330 ml。

1.2 原因分析

1.2.1 颈椎骨折尤其是暴裂性骨折，骨折快可以直接损伤硬脊膜，手术减压后局部挤压因素解除致脑脊液随硬脊膜破口流出。

1.2.2 医源性损伤是大部份脑脊液漏产生的主要原因［2］。术者手术操作经验不足，操作不够仔细或对术中困难估计不足而损伤硬脊膜。

2 护理

2.1 病情观察及护理 患者术后回病房，护士要向手术医师询问术中情况，查看手术记录；了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到有针对性的观察及护理。注意观察创口敷料有无淡血液或清淡液渗出。颈椎骨折术后12 h引流管引出的血性液进行性增多且颜色变浅或转清亮，或局部出现积液，肿胀等现象，应及时通知医生以尽早明确诊断，同时注意观察患者有无头晕，头痛等症状，对于确诊为脑脊液漏患者，立即采用头低足高位（10°～30°)，可减轻疼痛，减少脑脊液漏［3］，同时头颈部两侧予沙袋固定，以防患者随意扭动头颈部引起骨折处植骨块脱落再次压迫脊髓或损伤硬脊膜。妥善放置引流管及引流袋，避免沙袋压迫引流管造成引流不畅而引起局部脑脊液囊肿。遵医嘱应用抑制脑脊液形成的药物。以减少每日脑脊液分泌量。

2.2 创口及引流管的护理 颈椎骨折术后脑脊液漏患者术后引流管不宜负压吸引，常规接无菌引流袋进行常压引流。注意保持引流通畅，避免引流管受压或扭曲成角造成引流不畅引起急性颅内压增高，给患者放置沙袋固定头颈部及变换体位或搬动病人时，注意妥善放置引流管及引流袋。引流袋应固定于低于创口20 cm处，可通过调节引流袋的高度来控制脑脊液漏流出的量。引流袋放置过低可导致脑脊液过快过多流出，使压力降低而引起脑脊液分泌增多；引流袋放置过高可致引流不畅而容易形成脑脊液囊肿，伤口难愈合等并发症。控制每日引流量，可保持脑脊液分泌和吸收的相对平衡，从而减少脑脊液漏。注意观察引流液的颜色及性质，若引流出的脑脊液呈絮状，应及时报告医生处理。另外，注意保持创口无菌干燥，及时更换渗湿的伤口敷料；避免将引流管及引流袋置于高于创口的位置，以免引流液倒流引起逆行感染。同时注意观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直等脑膜刺激症状。遵医嘱使用有效足量广谱抗生素；每天更换引流袋一次，避免频繁更换。本组病例均无伤口，椎管及颅内感染发生。引流量每日少于50 ml时，于2 d内拔管。2例患者拔管后伤口仍有少许渗出液，给予伤口换药后适当加压包扎，局部轻压沙袋等处理，1周后伤口愈合。

2.3 维持水电解质平衡 颈椎骨折患者因高位脊髓损伤易引起水电解质紊乱等并发症［4］，同时颈髓损伤导致体温调节中枢功能障碍引起患者高热；加上应用脱水药，水分丢失过多；患者摄入不足等，术后并发脑脊液漏更加容易出现水电解质紊乱。因此，要注意观察患者全身情况，记录24 h出入量，遵嘱定时复查电解质，及时补充水及电解质，保持体液平衡。低蛋白血症者应及时补充白蛋白或血浆，以利于硬脊膜及各组织修复。本组患者中出现1例严重的低蛋白血症，血清白蛋白（ALB)21 g／L，遵医嘱每日给予静脉滴注同型血浆400 ml，连续补充4 d后低蛋白血症得以纠正，术后10 d伤口愈合出院。另外，指导患者每日进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，必要时遵医嘱使用小剂量缓泻剂，保持大便通畅，防止便秘，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。

2.4 心理护理 向患者及家属讲解有关疾病知识，让患者及家属知道外渗的脑脊液每天都能自生，脑脊液漏经过及时妥善的治疗及护理，伤口可以痊愈，不会影响日常工作和生活，以消除患者及家属的紧张情绪及恐惧心理，使患者及家属以良好的心态配合治疗及护理。

3 小结

目前颈椎骨折手术并发脑脊液漏很难完全避免，但术后通过给予正确的卧位，降低局部脑脊液的压力，控制每日引流量，维持水电解质平衡，减少脑脊液分泌，创口及引流管的正确处理及护理等积极有效的综合保守治疗，颈椎骨折术后并发脑脊液漏均可治愈并能避免因脑脊液漏引起的伤口感染、从而防止椎管内感染、颅内感染、脑脊液囊肿形成等并发症。

［1］郭晓山，郑进佑，张长松.脊柱骨折术后脑脊液漏合并感染的治疗（附10例报告)［J］.中国矫形外科杂志，2002，9：874-876.

［2］Sugawara T，Itoh Y，Hirano Y，et al.Noveldural closure technique using polyglactin acid sheet Prevents cerebrospinal fluid leakage after spind surgery［J］.Neurosurgery，2005，57（Suppl 4)：290-294.

［3］陈平.脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察［J］.医学理论与实践，2007，20（2)：220-221.

［4］徐晓静，朱月英，金小鹿，等.颈椎术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策［J］.温州医学院学报，2008，38（3)：287.

Cervical spine fracture Cerebrospinal fluid leakage Nursing

刘燕芳（1965－)，女，大专，主管护师，研究方向：脊柱骨病的康复及护理

R473.6

B

1002-6975（2010)20-1874-02

增进人类健康（PSBH)科研项目 （编号：200250)

2010-05-18)