卢 飞,叶金英,钟 梅

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江 杭州 310006)

假性动脉瘤由于没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁,一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大,如未能及时诊断和处理,常导致大出血而危及生命[1]。假性动脉瘤发生在子宫内罕见,掌握本病的症状和体征,对该病的早期发现和处理有重要意义。2008年4月1日,本院妇科收治1例剖宫产术后子宫假性动脉瘤患者,经积极治疗及护理,患者痊愈出院,现将护理报告如下。

1 病例简介

患者,女,36岁,生育一女。4月前因孕36+周臀位、胎膜早破、脐带脱垂在当地医院行剖宫产术,新生儿因重度窒息死亡,术中出血1000ml,产后恶露少。术后3月因阴道流血1000ml,急诊入当地医院治疗,B超检查提示子宫前壁峡部切口假性动脉瘤,急行右侧子宫动脉造影+栓塞术,术后经B超及CT检查显示效果欠佳,患者仍有极少量阴道流血,每日数滴。2008年4月1日收住本院,B超检查显示子宫如孕40 d大,右前峡部见2.1cm×1.6cm×1.9cm不均强回声,内见较粗大血管、动脉血流,予补液、抗炎治疗,等待手术,4月8日上午B超检查显示子宫前峡部2.2cm×3.1cm×2.0cm回声区,回声不均匀,内见2.3cm ×0.7cm ×0.5cm条状暗区,血流较充盈,见动脉频谱,舒张期血流缺如,提示子宫峡部假性动脉瘤。4月8日下午突发阴道持续流血,窥阴器张开阴道血液喷射向外涌出,予阴道填塞纱布,但无法止血,患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、头晕、恶心、呕吐等休克症状,估计出血量约1200ml,测血压95/54mmHg、脉搏 125次/min,阴道内再置入4块纱布,迅速建立有效双静脉通路,遵医嘱补充血容量情况下急诊行子宫次全切除术,术中出血80ml,输红细胞4 U、血浆410ml。……