刘 鹏

(山东省青岛市海慈医疗集团放疗科 山东青岛 266000)

肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。根据来自全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌病例的80%[1]。在非小细胞肺癌中，64.3%的病例需要接受放射治疗，45.9%的病例在首程治疗中接受放射治疗[2]。但常规放射治疗的疗效不令人满意，而三维适形放射治疗既可提高靶区精确性，提高靶区剂量，又可降低靶区周围正常组织受照射剂量，降低并发症发生率。因此，三维适形放射治疗已成为非小细胞肺癌放射治疗的主要技术之一。2006年10月～2009年2月，我科共有51例非小细胞肺癌患者采用三维适形放射治疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组经病理学或细胞学证实的非小细胞肺癌51例，其中男33例，女18例。年龄最大76岁，最小28岁，平均52岁。病理组织学诊断鳞癌34例，腺癌13例，腺鳞癌4例。中心型肺癌30例，周围型肺癌21例。肿瘤最大直径14cm，最小直径2cm。Ⅰ期15例，Ⅱ期29例，Ⅲ期7例。全部病例未发现远处转移，均为医学原因不能手术切除或拒绝手术治疗的患者。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，双手抱肘上举过顶，制作热塑网膜进行体位固定。治疗计划用Athens三维治疗计划系统。扫描时令CT机CE为0位，在患者体膜同一横断面上不同位置处做好3个标记点，然后进行CT扫描，病变区层距3～5mm，以外为10mm，病变区域上下各扫5～8cm，扫描同时进行图像传输。医生与物理师共同画定靶区及临近重要器官。工作站将CT图像自动叠加形成三维图像，标定中心并打印出该中心的坐标数据，按坐标数据移动激光灯和CT床到等中心的参考点，在体表做出标记。设计计划靶区(PTV)，PTV为可见肿瘤外放5～10mm，非共面设5～6个固定野，90%～95%等剂量线包绕PTV，全肺V20控制在≤25%。6MV－X线照射，肿瘤量为2Gy/次，1 次/天，5 次/周，共30～33 次。

1.3 随访 所有患者均完成治疗，治疗结束后首次复查时间为1～3个月，复查方法为胸部正侧位片或CT片。随访至2010年2月。

1.4 疗效评定 在放射治疗结束后3个月，按照WHO实体瘤的近期疗效标准客观评价，分别为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)[3]。正常组织急性反应按照RTOG标准评价[4]。

2 结果

2.1 临床疗效 51例患者在放射治疗3个月后复查胸片或CT评价近期疗效，完全缓解(CR)20例，部分缓解(PR)25例，无变化(NC)6例，总有效率88.2%(45/51)。

2.2 生存情况 随访期内，14例死亡，1年生存率为84.3%(43/51)，2 年生存率为51.7%(15/29)，3 年生存率为36.4%(4/11)。

2.3 副反应 急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级5例;放射治疗后3个月出现放射性肺炎12例，经影像学诊断，无明显表现。

3 讨论

非小细胞肺癌的首选治疗是手术，由于多种原因不能耐受手术治疗或拒绝手术治疗的患者，放射治疗成为一种主要的治疗手段。放射治疗分为常规放射治疗和三维适形放射治疗。三维适形放射治疗的两个主要目的:①提高靶区的精确性，确保靶区内剂量的较均匀分布，提高靶区剂量，提高局部控制率;②降低靶区周围正常组织的受照射剂量，降低正常组织并发症的发生率。局部控制率低以及肺组织耐受剂量的限制是常规放射治疗失败的主要原因，而三维适形放射治疗技术的应用，为解决这一难题提供了可行的手段。本组采用三维适形放射治疗的51例非小细胞肺癌患者中，总有效率88.2%(45/51)，1年生存率84.3%(43/51)，2 年生存率为51.7%(15/29)，3 年生存率为36.4%(4/11)，这与既往的文献报道相似[5，6]，显著高于常规放疗的局部控制率。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗技术，可以使肿瘤组织得到更高的剂量，同时能够更好地保护周围正常组织，减少了放射治疗并发症，改善并提高了肿瘤局部控制率和生存率。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008.578

[2]Tyldesley S，Boyd C，Schulze K，et al.Estinmating the need for radiotherapy for lung cancer:An evidence－ based，epidemiologic approach[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49:973

[3]汤钊酋.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993.425

[4]傅小龙.放疗在非小细胞肺癌治疗中的地位和研究进展[J].中国癌症杂志，2005，15(12):217

[5]修 霞，李高峰，李明昱，等.早期非小细胞肺癌的三维适形放射治疗[J].中国医疗器械信息，2006，12(10):5

[6]李晓红.三维适形放射治疗在中晚期非小细胞肺癌中的应用[J].现代医药卫生，2007，23(9):1310