张 晖 王海涛 马秀娟

(宁夏医科大学附属医院呼吸内科 宁夏 银川 750004)

支气管镜下微波作为一种治疗手段,广泛应用于临床,对一些良性肿瘤及肉芽肿性疾病的根治、中央气道的恶性肿瘤所致的气道阻塞的姑息性治疗等方面发挥着重要的作用。2006～2008年我科行支气管镜下微波治疗术 82例,护理及体会如下。

1 临床资料

检查患者 82例,男 64例,女 18例;年龄 28～81岁。均为肺及支气管病变。行微波治疗检查前,让患者禁食禁水至少 5小时,在检查前半小时肌注苯巴比妥钠 0.1g、阿托品 0.5mg。嘱患者放松,去掉假牙,用 2%利多卡因进行雾化吸入麻醉 7～10分钟,经鼻腔或者口腔入镜,微波探头经活检孔道进入。

2 护理体会

2.1 术前准备

2.1.1 术前注意事项。术前详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史。危重患者或体质极度衰弱者,治疗前须给予高营养。有严重凝血机制障碍或有出血倾向、严重缺氧、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死、严重心律失常及心功能不全者禁忌检查。

2.1.2 药品器械的准备。备好抢救药品、氧气、开口器和舌钳,检查微波探头有无松动、断裂,气管镜镜面及图像是否清晰,吸痰器性能是否良好,并备好人工复苏器。

2.1.3 心理护理。大多数的患者缺乏对微波治疗的了解,有恐惧心理,易出现情绪紧张。因此,既要向患者详细介绍微波治疗术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性,又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症,耐心细致地做好解释工作,取得患者良好地合作,必要时可让家属陪伴。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 术中生命体征观察。观察患者神志,有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等,注意心电监护仪显示的心率、呼吸、血氧饱和度变化,如果患者术中出现呼吸困难、烦躁不安、心律加快、血氧饱和度下降应立即停止操作,给予吸氧,必要时听诊呼吸音变化,一旦出现肺部哮鸣音,呼吸、心跳停止等意外情况,应及时抢救。

2.2.2 操作过程中的配合。当微波探头进入支气管腔内时,探头至少伸出支气管镜操作孔道外 2.5～3cm。微波辐射的功率不得超过 80W,辐射时间不宜超过 7s。注意显示器屏幕上所达部位,看清治疗部位,以防烧穿支气管壁,同时叮嘱患者减少呼吸运动,尽量控制咳嗽,一旦患者出现剧烈咳嗽,应立即关闭微波辐射开关,待探头冷却后拔出。

2.2.3 支气管壁穿孔。支气管壁穿孔是行支气管镜微波治疗最严重的并发症,多由于针状辐射器刺入支气管壁过深、微波治疗时输出功率过大、治疗时间过长所致,可造成气胸、纵隔气肿及支气管胸膜瘘等[1]。因此术后要注意密切观察患者的生命体征及听诊呼吸音的变化,观察患者有无胸痛、气短、呼吸困难等,如果一旦出现问题,立即停止操作,予以吸氧。严格卧床休息,给以镇静或者镇痛药,严重时给以胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。

2.2.4 术中止血。微波治疗前,对于估计治疗部位易出血者,备好肾上腺素稀释液或立止血稀释液,可先注入肾上腺素或立止血稀释液 2mL。如果微波治疗范围过大、过深,当凝固坏死组织脱落时可引起出血。出血多时立即经注药导管注入 2mL肾上腺素或立止血稀释液,必要时给以 0.1%肾上腺素 1mg或立止血 1ku加入生理盐水 2mL直接从注药导管注入,并用生理盐水 2mL冲洗导管腔,必要时静脉滴注止血药物[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。术后应嘱患者卧床或静坐休息 30分钟,禁食禁水 2～3小时,以免因咽喉部仍处于麻醉状态而导致误吸。2小时内应尽量少说话,以保护声带,不可用力咳嗽、咳痰,术后可能出现鼻腔咽部不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解。2～3小时后可试进少量温凉流食。

2.3.2 生命体征观察。术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧 2～3升/min。听诊呼吸音变化,出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳停止等意外情况,及时抢救。

2.3.3 出血。行支气管镜微波治疗后出现出血也是常见的并发症,告诉患者术后有少量出血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰,痰中有黑褐色组织块,一般不必特殊处理,1～2天可自愈。如果微波治疗范围过大、过深,当凝固坏死组织脱落时可引起出血,应立即进行处理。如果处理不及时,患者会发生窒息危及生命。因此,行支气管镜微波治疗后出现出血应注意预防和观察,重视术前防范意识和实验室检查,一旦出现大咯血,及时治疗和抢救,并采取有效的护理措施。

[1]李英姿.纤维支气管镜下微波治疗气管内平滑肌瘤患者的护理[J].护理学杂志,2005,20(19):20

[2]王爱明,王卫红,李玉德.1298例纤维支气管镜检查并发症的护理[J].实用护理杂志,2000,16(1):21