钟竹青 丁四清 袁洪

沟通技能是全球医学教育最低基本要求(global minimum essential requirements in medical education, GMER)的七大领域之一[1],但医学生沟通技能培训并未受到足够重视。2002年实施的《医疗事故处理条例》,首次以法规的形式明确提出知情同意权是患者法律赋予的权利,与患者有效沟通是医方的法定义务[2]。目前医患关系紧张,医护人员的沟通能力显得尤为重要。本文结合高等医学教育改革实际,对医患沟通在护理教育中的必要性和可行性提出一些看法和认识。

1 护生沟通技能现状

随着社会发展,病人的法律意识增强,日益重视自己的就医权利(如隐私权、知情同意权等)。但由于客观存在的医患间信息的不对称,交流沟通不充分,使得医患关系日趋紧张,医患矛盾日益突出,医患纠纷逐年上升。医患关系不协调的本质是信任危机,而信任危机的产生根源在于缺乏交流和沟通。有调查发现:病人对医务人员不信任的比例达43.8%,医务人员认为双方相互信任的比例仅为25.9%,这种不信任正逐步演变成“集体不信任”[3]。因此,如何重构和谐的医患关系,是当前迫切需要面对和解决的问题。刚进入临床实习的护生,有的怕与病人和病人家属打交道,从不主动与病人或家属沟通，实习期间只跟从带教老师身后；有的在与病人沟通时,不懂装懂,不该讲的乱讲,不该做的乱做,引起纠纷和矛盾,造成医患间的不信任；有的学生缺乏与带教老师的沟通,不及时汇报、请示,导致病人、医生、其他带教老师对他们的工作、思想不了解,招来不应有的批评。对老师的批评,大部分学生感到委屈,严重的甚至自暴自弃。如此种种表现显示实习护生对沟通知识和技能的掌握非常有限,面对医院复杂的人际关系倍感困惑、无所适从。凭心而论,一味地责怪这些医学生实在有欠公允，因为从更深层次分析,这与多年的护理理论教育存在的缺陷密切相关:国内大部分护理教育机构几乎未开设专门的医患沟通课程,技能培训更少,护生沟通知识和技能先天不足,一旦进入临床实习阶段,交流沟通能力的欠缺便以不同程度和方式显现出来。

2 沟通技能培训是现代医学模式对医学教育的新要求

“以病人为中心”的人性化护理理念，使护理人员除了面对病人躯体疾患，还应关注病人的情感需求。护理工作是临床最前沿的阵地，与病人及家属的沟通最初以护理人员开始又以护理人员结束，势必要求护理人员一方面具有高超的交流能力和技巧与病人进行沟通,以期取得病人的充分信任、理解和配合；另一方面，在工作中护理人员对病人进行护理干预时表现出来的谨慎、顾虑以及人性化的关怀等,也需要护理人员通过沟通与交流的技巧来准确地向病人及其家属表达,以求得到对方的理解、信任与尊重,从而避免医疗纠纷的发生。护理教育的目的是培养高素质的护理人员,而高素质的护理人员除了要掌握医学知识、护理理论、操作之外,还要有高尚的品德和较高的人文素养[4]。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医务人员必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该视作与技术不够一样,是无能力的表现”。因此,护理教育不仅要重视护理临床理论、操作实践的培养,还要加强沟通能力的训练。加强护生沟通技能培训,对他们走上工作岗位,构建和谐的医患关系具有重要意义。

3 加强护生沟通技能带教指导的尝试

3.1 岗前教育强化沟通意识 护生进入实习后,首先集中进行岗前教育:(1)强化沟通意识,帮助护生明白医患关系是医疗人际关系中最主要的关系,让护生充分认识与病人沟通关系到治疗的有效性、护理质量、病人的满意度，沟通技能也能充分体现护理水平。(2)牢固树立依法执业的意识,熟悉医院的一整套严密周详的制度,特别是谈话告知制度,如入院告知、术前宣教、术后的护理指导、治疗前解释、治疗后的观察、出院指导等，这些直接影响到治疗效果、护理质量，在进行沟通后还应有书面记录,有患者或所授权的家属签名。

3.2 临床教学中注意增强学生的沟通信心 护生刚进入临床时,因为环境不熟悉,流程不清楚,面对病人时普遍信心不足,带教老师必须给予学生足够的尊重,把护生介绍给病人,使他们以“护士”的角色“名正言顺”地面对病人,从而消除学生的心理障碍,树立信心。鼓励学生多接触病人,给学生提供沟通锻炼的机会,充分鼓励、肯定实习生所取得的成绩,增强他们的信心,对出现的问题不能一味批评,要仔细地分析原因,引导制定解决的办法。

3.3 在带教中注重培养学生的沟通能力 带教老师首先通过言传身教培养护生具备“四心”,即爱心、细心、耐心、责任心；其次要求护生学会倾听和多做介绍,多听病人和家属说几句,多对病人和家属说几句，多为病人和家属想点事；第三,有意识地要求护生多参与术后及危重病人的生活护理，以取得病人及家属的认可和支持。

3.4 通过参与式学习提高护生医患沟通能力 由于护生刚刚进入临床,对复杂的人际关系无所适从。在与病人沟通的实践中缺乏自信,感到困惑,解决这些问题必须带教老师与护生共同努力,从以下几方面做起。

3.4.1 了解相关法律法规,加强法律意识 在进入临床之前,带教老师应该讲授相关法律法规,使护生明白尊重病人的知情权、选择权的重要性；理解医患关系是一种合同及法律关系,牢固树立依法执业意识,规范自己的行为,使自己的行为符合法律法规；避免或减少医疗纠纷,学习沟通知识,掌握沟通技巧加强自我保护意识。

3.4.2 培养护生具备“四心” 在参与式学习中带教老师要让护生懂得要做好一名护士就必须具有爱心、细心、耐心、责任心[5]。具备良好的职业价值观和道德观,这是当护理人员的基本要求,也是发展良好医患关系,增进医患间相互尊重、相互理解的前提。让护生主动向新的医患模式转变,真正做到以病人为中心,全心全意为病人服务,只有这样才能进行有效的医患沟通，赢得患者的信任。

3.4.3 强化护生的主动沟通意识,养成沟通的习惯 护生跟随老师在临床科室实习,与病人及其家属有着密切的接触,护生作为未来的护士,是医疗活动中的一部分,必然面临与病人沟通的问题，从一开始接触病人就要有防范医疗纠纷的意识,养成经常沟通的好习惯,这对他们今后走上工作岗位有着极大帮助。

4 体会

尽管医患沟通的重要性已得到大家的共识,但在护理教育中尚未受到足够的重视。有少数学校开设了相关课程,但仅重视方法和技巧。作者在从事多年的护理临床带教中体会到,在护生接触临床的最初阶段是进行医患沟通教育的最佳时期,要让学生在思想上重视、意识上加强、方法技能上进步,可收到事半功倍的效果,使他们在今后的工作中受益。

[1]俞方,耿晓北,罗建红.综合性大学医学教育与医学教育国际标准接轨的研究[J].中国高等医学教育,2005,1:9-10,80.

[2]崔荣昌,杨平.法律视角下的医患沟通[J].中华现代医院管理杂志,2008,6(5):80-81.

[3]许峰,卢仲毅,王兴勇,等.从医患关系现状看医患沟通在医学教育中的必要性[J].西部医学,2004,16(1):91-92.

[4]江智霞,张咏梅,彭景俊,等.护生社会化过程中人文素质形成的教学探讨[J].护士进修杂志,2006,21(1):42-43.

[5]黄艳华,李萍,贲艳丽.参与式教学在艾滋病护理师资培训中的应用[J].护士进修杂志,2009,(12):1077-1079.