张海霞 郑齐燕 何晓梅

产后出血是妇产科的常见并发症，也是引起孕妇死亡的重要原因之一。如果预防措施不完善，抢救不及时将会造成产后大出血。我院妇产科自2000年～2009年共收治产后出血患者184例并进行分析。产后24小时内阴道流血超过500ml以上可诊断为产后出血。病情往往出血快，来势凶猛，严重者危及产妇生命。因此，对预防产后出血相当重要，采取有效预防护理措施，降低产后大出血并发症及死亡率。对产后出血患者的临床资料进行回顾，总结产后大出血的原因及护理对策[1]。笔者现将产后出血的临床分析及护理体会报道如下。

1 临床资料

我院自2000年～2009年共收住分娩产后出血患者184例，本院分娩160例，院外转入24例，年龄20～40岁，平均年龄27.2岁。其中，双胎妊娠18例，剖宫产35例，臀位引产15例，吸引产11例，子宫收缩乏力60例，胎盘剥离不全10例，妊娠高血压13例，产后凝血障碍8例，产道撕裂14例。

2 产后出血原因分析及预防

2.1 子宫收缩不良或宫缩乏力 约占产后出血总数65%～82%，多发生在产后2小时，所以分娩时要加强分娩监护，观察患者脉搏、血压等一般情况，特别注意阴道出血量。一旦发现产妇体力过度消耗或有出血倾向，应立即静滴缩宫素10u以刺激并保持良好子宫收缩，当子宫收缩变硬时手法牵引脐带，协助娩出胎盘，减少出血时间。

2.2 软产道损伤 子宫破裂、宫颈裂伤时引起出血，需要急诊手术切除子宫，或者缝合宫颈裂伤处，术后静滴缩宫素或宫颈注射缩宫素，也可纱布压迫止血，但是避免盲目缝合处理。另外急性出血紧急时刻静注、静滴立止血后有立竿见影之效。

2.3 凝血功能障碍 对于阴道流出稀薄、不凝固血液，应早期采取紧急措施，输入新鲜全血、血浆、红细胞、补充各种凝血因子、补充血容量、可改善微循环。

2.4 胎盘因素或胎盘剥离不全 孕妇进入第三产程胎盘未剥离之前，不要过早地揉挤子宫或用力牵引脐带，待胎盘娩出后，要认真检查胎盘是否完整，如胎盘剥离不全应立即手取，手取困难者，疑有胎盘植入，先试行人工剥离，必要时行子宫切除术，剖宫产时待胎盘剥离后，要协助娩出，以减少剥离引起出血[2]。

3 产后出血护理对策

3.1 一般管理

3.1.1 患者采取平卧位、去枕，腿抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量，保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量避免搬动患者，积极预防并发症的发生。

3.1.2 密切观察阴道流血量及子宫收缩情况 一般目测估计出血量与实际出血量不相符，往往估计出血量达到50%，才可以准确测出出血，因而估计不准确而丧失抢救时机。子宫收缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁后窦闭合，有利于达到止血目的。

3.1.3 针对出血原因进行分析，给予镇静止血措施 护理人员协助医师迅速查出出血原因，针对性采取有效预防治疗，对于宫缩乏力出血者，有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后快速静滴缩宫素。临床实验证明缩宫素有效量为30u最佳。对于上述无效者，进行及时修补缝合，胎盘剥离不全、滞留及凝血功能障碍的做应对处理，遵照医嘱应用止血剂。对于子宫破裂者，积极做好抢救及术前准备，必要时行子宫切除术。

3.2 护理管理及预防措施

重视心理护理支持，提高产后出血急救预防效应，在产后出血的抢救预防过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”，护士应运用非语言交流，以从容的态度，熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。使产妇消除紧张、焦虑、恐惧情绪，产生战胜疾病的信心[3]。

3.2.1 产前监测 详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠患者做到早观察、早发现，随时治疗。

3.2.2 产时监测 (1)做好患者的心理护理，消除因不良情绪而造成宫缩乏力，降低难产发生率。(2)提供安全、安静、舒适的待产环境，做好生活护理，同时给患者补充水分和营养，降低体力消耗。(3)科学管理产程进展，产妇入院前进行宣教指导，入院后全面查体，了解产力，产道，胎儿三者之间的关系，严密观察产程进展。(4)合理应用缩宫素，根据子宫收缩情况调整浓度、液体滴数，并观察产程变化，对特殊情况者予以处理。

3.2.3 产后监测 观察产后出血及大出血的救治，这需要产科病房工作人员认真细致的观察，产妇的生命体征、尿量及宫缩情况，准确收集和测量产妇出血量至少4小时，发现产妇口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克，及时抢救治疗。

4 健康教育及产妇出院指导

我科医护人员建立规范化、程序化的诊疗与护理方案，使抢救患者快而有序，行之有效进行，这需要我们掌握各种急救常规、操作规程，确保急救成功率。

我科健康教育，采取各种方法宣传、讲解等，是护理对策主要手段，帮助孕产妇树立健康观念，掌握卫生保健知识，要求护士做好产前宣传教育指导，产时严密观察，产后预防和处理。指导产妇出院后健康教育及有益的性生活，从而促进母婴健康，提高初生人口安全素质[3]。

5 讨论

产科医护人员要掌握识别产后出血危险因素，才能及时发现危险因素予以预防和处理。认真对待临床产后出血原因并进行分析，产后出血的常见危险因素包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。正确的诊断和预防及处理产后出血，对降低死亡率有一定指导意义。产后出血是死亡的高危因素，与妇保健康水平关系密切，因此，医护人员有必要对孕龄妇女进行有关高危妊娠的健康宣传教育，介绍住院分娩的重要性和安全性。对产妇消除紧张、焦虑、恐惧、悲伤、猜疑、易怒等情绪十分有利。做好产妇的心理护理，可有效降低剖宫率，减少产后出血的发生。总之，护理人员对产后出血患者实施有效的临床护理治疗，对保证母婴安全键康起重要作用[4]。

[1]张淑萍,高锦萍,郭凤荣.预防产后出血的体会[J].中国医学论丛,2008,7(2):55-56.

[2]赵兵,赵秀芳.产后出血急救护理[N].现代护理报,2007,10(116):6.

[3]贺春梅,张海霞.产后大出血的护理[J].当代医学,2009,10(165):122-123.

[4]兰静,黄立新,张秋梅.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].当代医学,2009,4(165):112.