史春玲

2008年1月～2009年6月，我院对20例糖尿病难治性溃疡采用碘伏和表皮生长因子金因肽喷剂外用进行换药，疗效显著，现介绍如下。

1 临床资料

本组糖尿病80例，均符合1985年WHO确定的DM诊断标准，其中20例合并糖尿病难治性溃疡，男12例，女8例，年龄30～74岁，病程5～25年；兼有周围血管病变8例、周围神经病变及视网膜病变8例、肾病4例；发生部位:足趾6例、足跟4例、踝部3例、足底3例、骶尾部2例、手指2例；诱因:走路磨损引起11例，长期卧床导致压疮2例、感染4例、外伤引起3例；溃疡面积2cm×2cm～10cm×18cm；实验室检查:入院时空腹血糖8.0～27.8mmol/L，餐后2h血糖19～30.0mmol/L；病灶分泌物做细菌培养有菌生长5例，其余细菌培养均阴性。

2 方法

采用碘伏和金因肽进行换药。分两步进行，首先是物品准备，无菌换药盘内盛消毒镊、酒精棉球、无菌纱布、生理盐水、0.5%碘伏。第二步金因肽换药，包括两个方面:一是感染清创。根据患者的血糖值进行控制饮食、降血糖和抗感染等全身治疗。对局部坏死和深部脓肿给予清除及切开引流，取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验，3%过氧化氢消毒液清洗创面。3～4d创面口无臭味时，将3%过氧化氢消毒液改为碘伏消毒液清洗创面，15d为1疗程。每日用碘伏消毒液冲洗创面，保护创面免受机械性损伤，然后清除坏死组织，以不损伤正常组织或不出血为宜，二是为组织修复，在新生肉芽长出时，用生理盐水清洗创面，0.5%碘伏消毒创口后，用金因肽喷洒于伤口表面促进肉芽生长，外用敷料覆盖。1～2个疗程后统计疗效，若创面严重感染者，除需全身抗感染外，局部加用庆大霉素外敷。

3 结果

本组20例患者进行全身治疗，局部清创处理，采用金因肽喷雾剂外用，好转2例。溃疡面积基本愈合3例，15例痊愈出院。

4 讨论

糖尿病患者因长期高血糖致微血管病变引起动脉粥样硬化，血栓形成，导致血管狭窄、阻塞、血流受阻，或因毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，红细胞变形率下降，血液浓缩，血小板凝聚力增强，使微循环发生障碍，导致皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合。同时糖尿病病人血糖升高时，白细胞出现吞噬能力的异常改变，杀菌能力减退，促使皮肤感染率增强。

碘伏又名聚维酮碘(providone iodine)，是有碘和表面活性剂聚维酮(1-乙酰基2-吡咯烷酮均聚物)相结合而成的松散络合物，无毒、无刺激性，作用持久稳定，其水溶液中的结合碘可逐渐解聚成游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的，对细菌、病毒及真菌均有较强的杀灭作用，能有效地控制感染，是一种高效广谱的外用消毒剂，可在伤口表面形成一层保护膜，保持伤口清洁干燥，从而具有修复、收敛、消除肿胀的作用。碘伏使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，具有杀菌作用。而金因肽具有促进肉芽组织生长作用，二者伤口感染的不同时期发挥作用，从而最大限度地发挥了各自优势，加速了愈合。金因肽喷雾剂为外用重组人表皮生长因子(rhEGF)，具有促进上皮细胞、内皮细胞等类细胞生长和促胞外基质生成的功效，缩短创面的愈合时间，从而显著加速创面愈合，提高修复质量。因金因肽喷雾剂不耐高温，故使用后不能用灯烤。临床应用中疗效好且无明显不良反应。

[1]陈霜霖,宋玉清,洪梅花,等.糖尿病难治性溃疡金因肽换药的疗效观察及护理[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(7A).

[2]宋雪,刘玉华,倪晓琴,等.碘伏和贝复济用于感染伤口的效果观察[J].中华护理杂志,2007,42(10):900-901.