邹淑华

脑出血是中老年人的常见病和多发病，该病起病急，病情重，死亡率及致残率高，即使抢救成功的患者，往往留有多种运动、感觉和语言障碍等后遗症，给家庭和社会带来了巨大压力，随着现代医学模式的转变，对脑出血的治疗已经不仅限于挽救生命，而且延伸到关注患者的生活质量,减少并发症[1]，为此，本研究选择了我校附属医院收治的26例脑出血为研究对象，进行了针对性的护理干预，取得了一定的疗效，现报道如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2005年4月～2009年1月我校附属医院收治的脑出血患者26例为研究对象，其中男17例，女9例，平均年龄64.5岁，病例均由CT或核磁共振确诊，其中基底节出血14例，丘脑出血7例，脑叶出血3例，脑干出血的2例，出血量为15～80ml。

1.2 护理干预方法

1.2.1 急救病人的护理干预

主要急救措施有:保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰。对于呼吸抑制或昏迷患者行气管插管或气管切开,保持呼吸道通气,并及时清除分泌物,加强气道湿化,减少痰痂形成，快速输入20%甘露醇、速尿等药物,床边心电监护,严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化,观察有无电解质紊乱，昏迷患者每天进行格拉斯哥评分。有高热者予物理降温,降低脑组织耗氧量,减轻脑水肿的发生，及早行侧脑室穿刺引流防止早期脑疝发生以及急性呼吸循环衰竭,对于病程超过72h患者,应防MDSF(中枢性高热、应激性溃疡、心肺功能不全等)、脑脊液循环通道的粘连梗阻等并发症发生。

1.2.2 系统性健康教育

选取两位责任心强、有工作经验、善于沟通与交流的主管护师为责任护士分管观察组患者。运用护理程序对每位患者进行评估、制订计划，根据患者及家属的文化程度及理解能力确定教育内容，包括脑出血基础知识、饮食原则及并发症、压疮、坠积性肺炎、再出血、尿路感染、关节僵硬、消化道出血等，发放健康教育卡片和系统的健康教育手册，并随时解答患者及家属的有关问题。对照组采用随机性健康教育，即护士按常规对脑出血不同时期可能出现的问题予以指导。

1.2.3 行为干预

根据患者病情采取不同的行为干预措施。病情较轻者选择半流质或软食，抬高床头30°，健侧进食。吞咽困难者针对不同的舌咽肌群分别进行训练，30～40min/d；重度吞咽困难者鼻饲时尽量采取30°～35°卧位，时间控制在15～20min，鼻饲完毕后再保持该体位30～60min，以防食物逆流发生误吸。

1.2.4 康复训练

制定瘫痪肢体功能锻炼、被动肢体锻炼计划，帮助患者完成功能锻炼。前期，保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提，如仰卧或侧卧位时，头抬高15°～30°，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90°。中等强度的皮肤刺激、按摩、定期变换体位，每2h1次，每次15～30min。生命体征平稳后，要鼓励病人自行功能锻炼(如患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动)并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。后期可帮助患者逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。

1.2.5 语言训练

通过口形由单音节字开始训练患者,如“啊、呀”，有效后可采取简单的提问方式,教导患者发音,促进口唇运动和声门的闭锁功能，2次/d,逐渐实现从单音—双音—短语—句子的过渡。

1.2.6 心理护理

准确评估患者的心理状态，遵循个体化护理的原则，制定相应的护理计划。及时掌握患者的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题，及时采取心理疏导法，运用表情、手势和体态语言来达到与患者沟通，了解他们的心理状态，动员患者多与外界接触，这对患者顺利度过恢复期很有作用。做患者的知心朋友，尊重理解他们，帮助他们解决困难。因人制宜实施心理护理，解开患者心中郁结。

1.2.7 疗效评估

采用脑卒中专门化生活质量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)对患者预后加以评估，获得相应评分。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示()，计数资料采用x2检验，P＜0.05判定为差异具有统计学意义。

2 结果

经过护理干预，出院时，13例观察组患者的精力、语言、活动能力、情绪、自理能力、下肢功能、视力等方面的评分明显优于对照组，P＜0.05。仅1例患者出现再出血，2例患者发生肺部感染，1例患者消化道出血，2例患者关节僵硬。对照组中，再出血4例，肺部感染5例，消化道出血3例，尿路感染3例，关节僵硬1例。两者并发症经x2检验，P＜0.05。观察组住院时间平均21d，对照组平均25.5d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论与结论

护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为、可具体描述的心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体症状，以建立健康行为[2]。脑出血属于临床常见疾病之一，发病急，病情重，变化快，死亡率高。护士通过进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，能帮助患者顺利完成角色的转变，使患者能接受患病的事实，积极配合治疗，保持情绪稳定。本研究结果显示，通过有效的护理干预，患者的活动能力、自理能力、上肢功能、视力、工作、语言方面生活质量评分明显高于对照组，表明有效的护理干预可大大提高脑出血患者的生活质量。虽然本研究取得了一定的成效，但离理想的期望值还有一定的差距，患者的生活质量评分不高，还有待进一步探索。

[1]李珍珍,陈莲好,韩伟英.便秘与蛛网膜下腔再出血的相关性及护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1721-1722.

[2]黄东锋,丁明辉,陈少贞,等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复的干预的标准[J].中华物理医学与康复杂志,2001,23(5):273-274.