朱立平

我院是一所二级甲等综合性医院，乳腺癌根治术已开展近十余年，随着科技的进步，临床医师们的手术技术日臻成熟完善，取得了越来越有成效的治疗效果，在周边市区的影响力也逐渐扩大，患者近两年因乳房肿块就诊每年达一百余人，手术治疗约占95%。手术治疗固然重要，但手术后6个月～1年的化疗也是必不可少的，它是彻底治愈乳腺癌防止复发转移的有效措施之一。为确保化疗的顺利进行以及保证疗效，护理工作至关重要。本文对2005年6月～2006年6月的87例乳腺癌病人的围化疗期的护理浅谈体会如下。

1 化疗前的护理

1.1 重视心理护理 乳腺癌病人多是女性，有些甚至是刚结婚的年轻女性患者，多存在恐惧心理，精神紧张，意志消沉，有的对治疗缺乏信心，心情忧郁悲观[1]。我们应关心体贴病人，建立良好的护患关系，为病人创造一个安全、洁静、舒适的环境，讲解化疗的必要性及可能出现的不适以及应对措施，取得病人信任，同时要取得家属的理解，告之家属他们的关爱与支持将会给病人带来极大的勇气，从而树立病人配合治疗，克服困难，战胜疾病的信心。

1.2 加强饮食护理 经历了一场手术后病人体力刚刚有所恢复，又要面临化疗，对患者的身体是一场严峻的考验。所以，准备化疗前应加强饮食护理，给病人提供高热量、高蛋白维生素丰富的饮食，若病人身体较弱，可适当静脉途径补充一些氨基酸、脂肪乳剂等支持药物，以帮助病人强壮体质，接受化疗[2]。

1.3 完善各种检查 化疗前协助病人配合医生完善各种常规检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，各项指标均应在正常范围。

1.4 掌握治疗方案 责任护士应在患者化疗前熟知病人情况，了解化疗方案及所用化疗药物名称、剂量、用法、用途以及副作用等，对治疗中可能出现的情况要做到心中有数。

2 化疗间的护理

2.1 注意保护静脉 化疗时应选择在健侧肢体上寻找静脉，一般由远向近，由背侧向内侧，尽量选择粗直静脉，除上腔静脉压迫综合征外，一般不要采用下肢静脉，尽量避免在同一部位反复穿刺[3]。若选择刺激性较强的化疗药物，可建议使用深静脉置管。注意保持静脉通畅，推药过程反复抽回血，以确保在血管内，选择针头应粗细适宜，静滴速度应严格按照医嘱，做到剂量正确，时间准确，若在化疗途中发现有药液渗出，应及时处理，更换部位，局部用硫酸镁湿敷，必要时普鲁卡因局部封闭。

2.2 密切观察病情 化疗中应密切观察病情变化，因为化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有不同程度的杀伤，产生一系列副作用，如恶心、呕吐等胃肠道反应，肝肾功能损害症状、心肌损害以及脱发、口腔溃疡等，故化疗期间应定期检查血常规、电解质、肝肾功能、心电图等，以及时采取应对措施，保证化疗顺利进行而不致对病人正常生理机能产生损害。

2.3 加强营养指导 化疗期间更应重视病人的营养，给病人清淡可口、营养丰富的饮食，应少食多餐，不宜过饱，多饮水，多吃新鲜水果如苹果、梨等，限制含5-羟色胺丰富的水果和蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，增加蛋白质的摄入量。如病人恶心呕吐厉害，为减轻症状，应在化疗前禁食2h，适当给予止吐药物如胃复安、格拉司琼等缓解症状，必要时静脉途径补充氨基酸、脂肪乳或输新鲜血浆、蛋白以支持治疗。

2.4 做好基础护理 病人化疗期间体质弱，抵抗力差，我们应协助做好各种生活护理，尤其注意口腔护理。乳腺癌患者使用的化疗药如表阿霉素、环磷酰胺等可引起口腔溃疡、出血、口唇干燥等，为防止发生，避免感染，我们应协助病人每日2次呋喃西林漱口，饭后应漱口，注意使用牙刷应柔软，防止损伤，保持全身皮肤清洁，勤换内衣，注意脱发的护理，建议用假发套等以改善自我形象，同时指导患者积极进行患侧肢体功能锻炼，由肘部开始逐渐扩大范围，直至能手指高举过头，自行梳理头发。

3 化疗后的护理

3.1 重视健康教育 随着化疗的结束，病人将回家休养一段时间，在休养期间我们应指导病人保持良好的心态，尤其应鼓励已婚夫妻，应坦诚相待，诱导正向观念，理解生命的价值，为防止复发，术后5年内避免妊娠，为矫正体形可佩戴塑料泡沫乳罩或行乳房再造术，不可在患肢输液，测量血压，避免做搬动、提、拉过重物体等活动，继续按指导功能锻炼，并建立随访制度，提供带药指导，定期复诊，定期来院化疗。

3.2 感染防治的护理 由于乳腺癌患者化疗后机体免疫功能往往较低，应特别注意预防感染，最重要的是保持家庭休养环境清洁、舒适，空气流通，注意隔离，少去公共场所，注意自我防护，防止交叉感染。

3.3 注意合理饮食 病人在休养期间应注意合理膳食，营养全面，它是病人恢复体力的重要保证，对提高免疫力也十分重要，应做到不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细混食，适当进补[4]。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。

3.4 强调劳逸结合 根据体力恢复情况，适当体育锻炼，既可恢复体质，又可促进免疫机制的有效建立，如练气功、打太极拳、散步等，此外还要保证充足的睡眠。

通过以上护理措施的实施，病人在化疗期间未发生任何并发症，且大多已很快融入社会，能参加力所能及的体力活动，继续为家庭、社会服务。

[1]李蓉华,黄叶莉.恶性肿瘤病人化疗护理的现况[J].海军总医院学报,2001,14(4):248-250.

[2]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:科学技术出版社,2001:89-90.

[3]刘郡妮.乳腺癌病人化疗期间的护理[J].现代医药卫生,2005,21(16):58-59.

[4]吴金民,赵昌峻,郑树.实用肿瘤治疗手册[M].杭州:浙江科学技术出版社,2000:195-196.