老年股骨颈骨折患者护理探析

2010-04-04陶望红

当代医学 2010年10期

陶望红

随着中国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计，其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量。鉴于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点，使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。

一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，护理工作的重要性更加明显。其中股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大、病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。因此要特别重视老年人股骨颈骨折患者的护理工作，护理人员一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作的效果，这对促进老年患者的康复是十分有利的。笔者在骨科长期的护理工作期间，对护理老年股骨颈骨折患者有较多的经验和体会，现将护理经验和护理体会探析如下。

1 临床资料

我科2008年1月～2009年12月份共收治住院病人872例。其中55～88岁的老年患者318例，占本科住院总人数36.4%，其中55～60岁162例，61～70岁80例，71～92岁76例，这当中女122例，男196例。而从患病分类:椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折62例；胸骨、肋骨、锁骨骨折45例；上肢骨折45例；颈椎病、颈椎骨折20例、下肢骨折96例，股骨颈骨折患者共占36.4%。外伤感染、复合伤及其他疾病50例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于脑出血，其他均治愈出院。

2 老年患者的特点和护理对策

2.1 老年患者的身体状况差异很大，有身体较好的，有身体很差的，但大部分老年患者患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病。对老年患者的身体状况要进行综合评估，制定出相应的护理计划。重点是正确评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等，对严格掌握老年患者手术适应证与禁忌证、及时有效地治疗各种并存症、把握手术时机、降低术后并发症和死亡率具有重要意义。因此，护士应协助医生做好患者心、肺、肝、肾功能检查、B超检查及血糖、出凝血时间、大小便的常规检查，做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规监测，待各项指标降至正常范围方可手术。

2.2 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪。担心自己年龄大、手术创伤对生命延续的影响、手术一旦失败致残日后如何生活等，心理压力大，情绪低落，忧愁而焦虑，有的表现烦躁、恐惧、激动、多语、失眠等，上述心理状态都不利于疾病的治疗。针对这些情况应主动热情地了解患者的心理动态，有的放矢地实施心理安抚与疏导，如向其讲明手术治疗意义、目前先进的治疗方法及良好的预后效果，使患者有心理准备，消除其紧张情绪和顾虑，充分调动患者的主观能动性，变失望为希望，树立生活的信心，战胜病痛。即要针对老年患者的不同表现做好心理护理。同时要提醒老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。

当老年患者带着病痛来到医院求医，首先映入眼帘的是护士、医生、病人、病房；等待的是各种检查、治疗、手术，他们大多数生活自理能力差或完全丧失，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。要根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3 重视并做好饮食护理由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后为了减少大小便带来的麻烦，以致节制饮食，易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合，因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果、多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

3 做好并发症的防治护理工作

3.1 呼吸道感染的防治发生股骨颈骨折后，老年患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动、深呼吸、轻微活动上身、拍背、及时咳出痰液等，使患者增加肺活量。天凉时特别要注意保暖以防着凉，保持房间空气新鲜，地面要采用湿式清扫以防止尘土飞扬。

3.2 褥疮的预防老年患者股骨颈骨折后，因手术治疗等创伤使身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮[1]。另外老年人由于皮下毛细血管血流量降低、表皮细胞再生缓慢等原因，使皮肤变得脆薄、弹性差，加之术后疼痛，活动受限，不便更换体位，更易引起受压部位发生褥疮。为防止褥疮的发生，护理中应采取说服和强制相结合的方法协助患者翻身，每2h翻身1次，翻身时患肢以枕头垫起，防止内收、内外旋、屈曲，使髋部与患肢保持同一水平，避免牵拉、旋转肢体，或肢体过度后伸。定时按摩骨突出部位，以促进血液循环。骨突出部位垫气圈、棉垫，协助患者将肢体摆放于正确舒适的位置。翻身、扫床换单时应注意动作要轻柔，以防止损伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，床单平整、无渣屑。严格交接班制度，并建立翻身登记卡。

3.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成[2]这些严重的并发症将危及患者的生命。同时注意预防肢体废用性萎缩。每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。

3.4 泌尿道感染的防治老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量。另外，术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。为防止感染，导尿时要严格无菌操作，最好采用气囊尿管，以免脱落后反复插入，增加感染机会。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒2次。无尿管者，指导患者多饮水、经常变换体位、做深呼吸等，以锻炼膀胱肌的收缩功能。

3.5 深静脉血栓的防治深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%。其首发症状是肺栓塞，是人工全髋关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6%～19.7%，患者多在30min内死亡，故术后应积极预防深静脉血栓形成。由于术后体位限制、活动少、血液回流不畅，以及手术失血、血液浓缩，易引起静脉血栓形成，造成深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼，病情允许时早下床，进行行走练习。准确有效地给予抗凝药物。本组318例患者中，有1例术后第4天发生急性肺栓塞，经抢救无效死亡。

3.6 假体脱位的防治[3]术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一。老年人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长、疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头)，取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。本组有1例老年患者术后1年假体脱位，后经手术纠正。

3.7 便秘的防治患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。

4 重视康复指导和功能锻炼工作

4.1 康复指导老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。

4.2 功能锻炼功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，要帮助患者充分认识适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统功能的恢复、恢复日常生活能力有着非常重要的作用。①术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。②术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋＜45°，以后逐渐增加屈度，但避免＞90°。③术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重(触地式负重)，3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之，应指导患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。