薛志亮 崔杰 李慧娟 苗国庆

人工流产是结束意外妊娠的最主要的方式。目前，该手术在各医院的妇科或计划生育科的门诊手术中占有很大的比例。随着人们物质文化生活水平的提高，在我院就诊的大部分意外怀孕的女性均要求无痛人流手术。无痛人流就是采用麻醉与镇痛的药物，让患者在无意识、无痛觉的状态下接受手术的人工流产方法。但是，如何保证这一麻醉、手术的质量与安全，却需要每个医护人员对这一技术的不断认真思考并加以改进。我院采用异丙酚复合小剂量瑞芬太尼静脉麻醉实施无痛人流，现将有关围麻醉手术期的护理与同道交流一下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例,年龄22～42岁；孕期在42～58天；体重42～71kg；均采用德国费森尤斯卡比医药有限公司生产的丙泊酚注射液和宜昌人福药业公司生产的瑞芬太尼粉剂进行麻醉，实施无痛人流。术前在门诊常规询问了解病史和药物过敏史,完成血常规、尿常规、白带常规、心电图、B超等必要的检查。

1.2 方法 患者入室后,取去枕截石位，在一侧前臂开放一条静脉输液通路, 并使用5%葡萄糖氯化钠注射液保持液路，流速开至最大，适度补液。常规监测ECG、SpO2、血压、心率、呼吸, 面罩供氧。先入壶静脉滴注瑞芬太尼1ug/kg，待外阴及阴道消毒冲洗铺无菌手术单后,接着经静脉缓慢注射丙泊酚2.0mg/kg。待患者进入麻醉状态,睫毛反射消失,或眼球呈凝视状态后,即可开始手术[1]。术中患者轻微的肢体活动可不予处理；如肢体活动幅度较大，可追加丙泊酚0.5mg/kg。术毕待患者清醒后,护送至留观室休息1～2小时，如无不良反应方可离院。

1.3 结果 通过详细的术前解释,明显减轻了患者的心理负担,所有患者均能主动配合手术,无人流综合征的发生。手术时间2～4min,平均2.5min。在推注丙泊酚过程中3例出现四肢肌颤,但待其完全入睡后,肌颤消失,考虑是紧张所致。所有患者均能在手术结束后2～5分钟被唤醒,用改良的OAA／S评分法[2]达1或2分，反应较为良好。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:人流手术虽然是对人体创伤比较小的手术,但患者均会产生紧张、恐惧、焦虑等应激反应,特别是心理上的损伤似乎更大。为了减轻患者的顾虑,尽最大程度地减少心理应激，术前要耐心细致地做好解释工作。我们主动热情地接待每一位患者,尊重对方,注重保护其隐私；及时消除她们的顾虑,耐心细致地回答她们提出的问题,减少其焦虑、恐惧、孤独无助感等心理；详细询问病史及施行必要的检查,严格掌握无痛人流术的禁忌证及适应证；向受术者解释丙泊酚和瑞芬太尼的药理特性,讲解麻醉与手术的大致过程及关键的细节,以利于其精神放松,积极配合医生、护士的工作。最终使患者能在一种比较良好的心理状态下度过手术期[3]。②医患沟通:当今医患关系处在一种十分不好的状态，其中的原因也比较复杂。一方面是由于社会的进步，老百姓的维权意识增强；另一方面是在我国当今现实条件下不可能为所有的百姓随时随地提供优质、高效、满意的医疗服务；同时，现有医学科技水平还不能解决所有的医学难题，而患者作为非专业人士又不了解这一情况，当她们的心理预期不能获得满足时，就形成了极大的反差，这也触发了她们的一些过激行为。至于一些医闹的行为就另当别论了。医患沟通重在取得患者的信任与满意，只有获得了患者的信任和满意才算实现了沟通的目的。而患者主要关心的是医护人员的技术是否过硬及自己是否获得了医护人员足够的重视和尊重。所以在与患者沟通时，我们很注意领会患者的心理，及时地告知为她实施麻醉和手术的医生所受的教育程度，有过多少年的执业经历，多么丰富的工作经验等内容。在帮助患者更衣、存放钱物以及术后用轮椅推送的过程中，我们都给予患者无微不至的关心和体贴，事实证明好多患者都对我们细致的服务报以由衷的感谢。③胃肠道准备:术前4～6h必须常规禁饮,术前6～8h常规禁食。嘱受术者上手术床前排空膀胱。④急救用品及用药的准备:备好麻醉机、多功能监护仪、听诊器、吸引器等。并备好常用的急救药品,如阿托品、麻黄素、纳络酮等。⑤术前询问药物过敏史和既往病史。⑥生命体征观察:术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压,如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况,应报告手术及麻醉医生或考虑暂停手术、麻醉。

2.2 术中护理 ①体位准备:取去枕截石卧位,调整为头高约30°。约束带固定双臂、双腿,若有轻微躁动,要扶好其肢体,避免影响操作及损伤发生。②提供人性化护理:热情接待,善于从不同的眼神中读懂患者的需求,注意减少患者的身体暴露,保护个人隐私,使其感到有安全感和对医护人员有亲切感、可信赖感。③生命体征的监测:对患者进行常规ECG、SpO2、血压、呼吸、心率监测。面罩吸氧,做好应急准备,如心率＜56次/min时,遵医嘱给予阿托品0.3mg静推。④保持呼吸道通畅:麻醉期间严密观察呼吸情况,如呼吸频率、节率和幅度,听呼吸声了解呼吸道情况,如有鼾声可能有呼吸道梗阻。呼吸道梗阻常见的原因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多,提拉下颌和吸除分泌物后即可缓解,严重舌根后坠者可放置鼻咽通气道。在麻醉恢复期,只有极少部分患者会出现恶心、呕吐,应将患者头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,避免发生呕吐、误吸。

2.3 术后护理 术毕在苏醒过程中，个别受术者会出现兴奋、躁动、呓语等,必须有专人守护,待受术者清醒后立即与其语言交流,告知手术结束，并护送至留观室。在此过程中要注意预防患者坠床及观察其术后恢复情况,若有异常,随时通知医生。同时要密切观察受术者的腹痛及阴道流血情况。部分患者因禁食时间较长而易引起血糖下降,术后可能出现头昏眩晕、四肢无力等症状,应嘱患者此时不宜急于起床,应卧床休息,及时输注适量葡萄糖氯化钠注射液,待上述症状好转后,方可由家属护送回家,防止意外发生。

2.4 离院指导 嘱患者6小时以内有人陪护,避免从事高空作业或开车等。注意休息,术后3天内避免过多的室外活动,如有不适,随时到医院复诊或通过电话与首诊医生联系,以免意外情况的发生。1个月内禁止性生活、盆浴。保持外阴清洁、干燥,每日用温开水清洁外阴并勤换内裤。加强营养,增强机体抵抗力。对术后带药的受术者需特别交待服药的方法及注意事项。做好计划生育的指导工作,根据受术者个人情况选择恰当的避孕方式。我们认为健康科普教育十分重要，积极宣传正确的节育措施，对于广大女性的生殖健康有着十分重要的意义。

[1]吕萍.静脉麻醉实施无痛人流术及护理[J].安徽预防医学杂志,2004,4(10):256-257.

[2]薛富善.名院名医麻醉科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:72.

[3]应雅娟.未婚先孕人工流产者的心理分折及护理[J].天津护理,2004,12(4):219.