李晓玲

脑梗死是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病，其致残率、死亡率较高，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。脑梗死急性期的患者在疾病发生的1～2d内，全身病理表现有可能进行性的加重，这对患者的身心造成极大的伤害，使他们对治疗及预后失去信心，产生抑郁和抵触情绪。尿激酶(Urokinase，UK)是从健康人的新鲜尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶，可激活纤溶酶原变为纤溶酶，促进血栓中纤维蛋白溶解，并使胞浆素分解。2008年1月～2009年8月我们用选择性脑动脉灌注UK溶栓治疗急性脑梗死12例，临床效果显著，现报道如下。

1 临床资料

本组除1例入院时病情危重、伴严重并发症，经治疗后10～12h死亡外，11例疗效良好。其中男性7例，女性5例；年龄45～78岁，平均67岁。全部病例均符合第四届脑血管病会议(1995)制定的诊断标准[1]，均经由颅CT或MRI证实为脑梗死。

2 护理体会

2.1 应用UK之前 应充分了解患者的全身情况，有无用药禁忌证，如近期有无活动性出血、手术史、有无妊娠等。应积极配合医生做好术前准备，监测各项检验指标是否正常，如凝血酶原时间、出血时间及血小板计数，肝、肾功能测定结果等。

2.2 溶栓术前准备 除脑动脉造影常规准备外，另加备3F微导管1根，以备超选择溶栓时使用。30ml及50ml注射器各1支，用于推注溶栓药物。若患者神智不清、烦躁，应备绷带1～2卷，以便术中固定四肢，配合医生检查和治疗。常规给患者插导尿管，以免尿失禁造成污染，减少感染出血，并利于观察有无血尿及记录出入量。

2.3 不良反应的观察 动脉溶栓用药前、用药中及用药后都应随时观察患者的全身情况。及时注意病情变化，有无出血先兆如头痛、呕吐等。若有不良状态，立即报告术者，并遵医嘱及时酌情处理。

3 心理护理

在疾病初期即在入院初期，围绕着疾病的性质是什么，这病能不能治好，如何对待已出现的症状进行多次讲解，让患者脑海中有一个概念，解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合医护人员治疗。在恢复期阶段，心理护理的工作则是围绕本病病因和疗效的巩固而进行，此时给患者指出脑动脉硬化是本病的根本原因，预防比治疗更有积极意义，希望患者今后习惯于低脂肪饮食，忌用含胆固醇丰富食物如动物内脏、蛋黄、动物脂肪等，还应积极治疗易引起本病的高血压、糖尿病等，同时应加强患者社会责任感的诱导，使其有顽强的斗志与疾病进行抗争[2]。具体护理措施如下:①护理人员要尊重理解病人，包括入院时热情接待，向病人做自我介绍，耐心宣讲住院规则、周围环境、查房治疗作息时间。尊敬病人的人格，根据病人职业、年龄给予相应的称呼，如病人是老师则称某老师，高年老人则称爷爷、奶奶。除了掌握病情还要了解病人职业、个人经历、家庭成员、业余爱好等情况，这样病人感到亲切又使病人获得自尊心理，尽快适应住院环境，尽快进入病人这个角色。②加强对病人个性了解，解决好不同病人的不同具体问题，使患者身心愉快，护理人员除了按时按量完成治疗护理任务外，还要细心观察病人的思想反应。针对患者的不同的心理方面采取相关心理护理活动，评估心理需求。③尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰；床单平整，随脏随换，做好防压疮的工作。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及与疾病抗争的信心，使身体早日康复[3]。④激励病人配合各项治疗，特别是康复计划病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。可根据病人不同的文化水平、不同职业，以不同言词提不同的要求，目的是激发病人的社会责任感，调动病人的积极因素，配合医护人员实施康复训练，并向家属详细指导怎样按摩患肢、被动运动护理中的注意事项及训练日常生活技能，如失语练发音、练穿脱衣服、扣钮扣、洗脸刷牙、自己吃饭、使用便器等，鼓励病人做一些力所能及的活动，树立长期康复训练信心，培养病人对生活的适应能力，使其心理适应社会。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]王国强.心身疾病心理护理的实施[J].实用护理杂志,2000,16(6):46.

[3]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:118.