黄艳红

多发性骨髓瘤(MM)也称浆细胞病,是浆细胞增生的恶性肿瘤。骨髓内有大量异常浆细胞增殖,引起骨骼的破坏,临床上出现骨骼疼痛、骨质破坏、病理性骨折、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等，此病男性多于女性,多见于40～60岁的中老年人,病情较重。患者活动受限,生活方式改变,患者家属也承担着繁重的护理任务。因此,病人住院期间的护理教育及有效护理越来越重要，可提高患者的生存质量。

1 临床资料

自2003年来我科共收治MM患者268例,其中男性182例,女性86例,年龄最小35岁,最大76岁,平均54岁,有病理性骨折的95例,周身骨痛的126例,肾功能损害的60例,贫血189例。

2 临床护理的方法

2.1 心理护理 绝大多数患者都是年龄较大、周身骨痛,对疾病缺乏正确的认识,精神负担过重、焦虑、烦躁、恐惧。因此，做好心理护理,对患者的康复至关重要。

2.2 护理知识的教育

2.2.1 预防骨折 告之患者及家属骨骼损伤的程度、部位,鼓励采取相应的措施预防骨折，如:①除非发生脊柱压缩性骨折或盆骨骨折需卧床休息外,鼓励患者适当活动,以防骨质进一步疏松。病人穿平跟鞋,走路平缓,转身弯腰缓慢,不要到人群密集处。不可负重,不可搂抱婴幼儿,须防幼儿突发性撞击。②所用东西摆放整齐,不可有障碍物,光线强弱适当。遇到阴暗，过于光滑地面注意搀扶,不可让病人单独沐浴,以防滑跌。③下肢骨损较重者用手杖,腰痛或脊椎骨受损严重者，最好使用腰托支撑等。④患者最好睡硬板床,床铺要求平、稳。⑤护理操作时移动患者身体的动作要缓慢,顺应患者的运动方向,防止扭曲身体,注意病人的感受,若病人在被护理的过程中诉不适,停止操作。

2.2.2 骨痛的护理 在护理有骨痛病人时:①转移病人的注意力,稳定其情绪。②局部按摩:使用大鱼际肌或拇指指腹在疼痛周围进行适当力度的环行按摩,不能扣、捶、压。③药物镇痛:注意观察骨痛的部位和性质,骨痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药。教育病人服药要按照处方说明，有些药空腹效果佳,注射剂应在医院监护下缓慢静滴等。

2.2.3 病理性骨折护理 并发病理性骨折患者，要求其卧硬板床,以使其骨骼、脊柱保持平直,以免骨组织受到损伤。翻身后要使患者处于正常的生理功能位,每2h翻身一次。

2.2.4 化疗护理 在静脉化疗时选择粗大、分枝少、弹性好的血管，口腔护理时每日协助病人用软毛牙刷刷牙,增加嗽口次数，若口腔内有霉菌感染,予以5%碳酸氢钠漱口液漱口，每2h一次；并加用制霉菌素50万单位含化，每日3次。而对于卧床的骨髓瘤患者,每日给予口腔护理2次,并每2h给予口泰、5%碳酸氢钠漱口液交替漱口，鼓励多饮水,保持口腔清洁,防止牙龈出血;发生溃疡时,喷敷西瓜霜及欧柏宁凝胶外涂,促进溃疡面愈合。

2.2.5 预防感染及肾损害 常见感染部位有呼吸道、泌尿道，合理的健康护理指导可以降低感染的发生率及延缓肾损害。保持病室空气新鲜,病人自身清洁,并注意保暖,限制陪护,严格无菌操作,遵医嘱应用升白细胞药。肾功能损害患者鼓励多饮水(一般3L/d),如果不能进水可采取静脉补液,以促进药物在肾脏的排泄,减少肾脏的损害。另外，还可通过口服别嘌呤醇以抑制尿酸合成,碱化尿液，多饮水,禁食含嘌呤高的食物,避免肾损害性检查等。

2.2.6 贫血及饮食护理 贫血是骨髓瘤又一临床表现，嘱患者卧床休息，增加饮食营养，贫血严重时输入新鲜血或成分输血,纠正贫血。饮食上给予高热量、高维生素、易消化的食物,以增强机体的免疫力。鼓励患者多食芹菜之类含粗纤维的蔬菜,以防止便秘。

3 结果

135例病人经过护理及教育，在对疾病的认识和并发症的处理与预防上得到了明显的提高，病人认识到发生并发症的原因、预防和自身的护理，并发症得以减少，特别是入院后未发生病理性骨折，感染率明显减少。护士积极配合医生的治疗及护理，取得患者及家属的信任、消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，患者的心理承受能力也有所增强，生活质量提高。

4 讨论

MM的发生率在血液肿瘤中占15%，患者年龄大、并发症多[1]。肿瘤患者可通过心理护理及健康教育措施，来改善或消除恶性肿瘤本身的不适症状与治疗时出现的并发症、机体功能变化及心理障碍，延缓病情的发展[2]。通过总结，我们认为:心理护理时，护士应以真诚的态度关心、体贴患者,取得患者及家属的信任、消除患者的顾虑,使患者积极配合医生、护士的治疗和护理,增强患者战胜疾病的信心。由于家属常不了解疾病方面的知识和处理方法,因此在精神上和思想上也产生苦恼和不安，这是必然的。作为护士,我们要正确把握家属的不安心理,对其导致不安的内容、程度、护理者的能力以及家庭关系进行评估,对家属在心理、生理、社会上进行支持和建议。首先理解、同情家属的工作辛苦和困难,同时积极评价家属施行的护理工作,经常给予积极的鼓励,进行精神援助。

骨骼损伤的护理:包括骨痛与病理性骨折，骨髓瘤细胞主要侵犯骨骼和骨膜,引起弥漫性骨质疏松,局限性骨质破坏,同时病人的年龄也是骨质疏松进展的年龄,加强此方面的护理尤其重要。MM患者在疾病晚期骨痛极剧,患者情绪低沉、烦躁,要多给予安抚、疏导,转移对疼痛及疾病预后的注意力,积极配合治疗。在给患者翻身时采取轴式翻身,动作要轻柔、协调但用力要均匀,防止拖、拉及骨骼扭曲,以免引起病理性骨折[3]。

化疗是治疗MM的主要手段之一,化疗药物如阿霉素、环醚酰胺对皮肤和组织有较强的刺激。同时MM患者存在体液免疫、细胞免疫缺陷，极易发生细菌和病毒感染、肾功能不全[4],入院后化疗对免疫系统和肾脏又是很严重的损害。故在治疗过程中细致、周到的临床护理至关重要,严格无菌操作,遵循化疗操作步骤,减少静脉炎的发生;减少探视，尤其不要与患有感冒的病人接触[5]。

总之，经过住院期间的健康护理教育、有效护理，病人、家庭成员与护理人员的密切配合，明显减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

[1]侯健,傅卫军.多发性骨髓瘤及其相关疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2002:168-169.

[2]糜仪,张文彭.肿瘤病人护教手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:26-30.

[3]付玲.50例多发性骨髓瘤分析及家庭护理[J].现代护理杂志,2003,9(3):203.

[4]沈志祥,欧阳仁荣.血液肿瘤学[M].北京:北京人民出版社,1999:429-430.

[5]杨林,陈爱萍.多发性骨髓瘤心血管淀粉样变性患者的护理[J].中华护理杂志,2007,42(5):422-423.