夏曼 肖萤

输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。临床症状主要是尿路梗阻，以及由此引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失。输尿管囊肿的诊断，常依据静脉肾盂造影和膀胱镜检查，因其为有创检查且有一定的离子辐射，某些病人不宜做此检查。而超声波检查无创无损，无离子辐射，适合于任何人群，有着广阔的应用前景[1]。

本文对我院2003年1月～2008年5月间彩超诊断的128例输尿管囊肿病例进行了回顾性分析。旨在探讨彩超在输尿管囊肿的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2003年1月～2008年5月间来门诊及住院的临床确定为输尿管囊肿患者128例,男38例,女90例,年龄14～72岁,平均年龄40.12岁，主要症状及体征:尿痛58例，排尿困难30例，尿频30例，血尿8例，尿潴留2例。均经膀胱镜检查及手术证实。

1.2 方法 使用仪器PH IL IPS HD I25000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz，患者取仰卧位或侧卧位,常规扫查肾脏，观察其大小形态，回声，内部结构是否正常，肾盏肾盂有无扩张，然后自肾门处延着输尿管行程扫查，观察输尿管有无扩张，末端有无囊状突起，CDFI连续观察，输尿管口排尿时彩色流束的范围，囊状暗区的大小变化等,记录相关信息[2]。异位输尿管囊肿多较大且并发重肾双输尿管畸形，两根输尿管在通常部位穿透膀胱肌层，下肾部输尿管开口于膀胱三角区，带有输尿管囊肿，引流上肾部的输尿管，则位于粘膜下层，开口于膀胱颈或后尿道应在彩色血流显像的帮助下检查, 对于难以显示的输尿管囊肿依据具体情况采取多方位、多切面检查[3]。

2 结果

本组128例患者中彩超诊断输尿管囊肿123例,诊断正确率96.10%(123/128),误诊率为3.9%，其中上尿路扩张积水的诊断正确率约为96.04%(97/101),尿路感染的诊断正确率约为96.30%(26/27)。123例正确彩超诊断患者中，80例为单纯型,43例为异位型,在膀胱底部三角区探查到输尿管囊肿123个,均为单侧囊肿,囊肿平均直径3.0cm。21例囊壁薄、光滑、卵圆形,囊肿内呈无回声暗区(“金鱼眼征”),3例囊壁增厚,回声增强,形态不规则,囊肿内呈低回声。

3 讨论

3.1 胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可能是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位，但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20%～25%病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术[4]。

3.2 输尿管囊肿一般以女性多见，可出现反复泌尿系感染，排尿不畅，输尿管持续梗阻，输尿管扩张肾积水。早期的输尿管囊肿IVP显示输尿管引流不畅，伴重度肾畸形之输尿管口囊肿上肾段常不显影，下肾段有受压变形，囊肿造影剂充盈较差或不显影，膀胱内可见球状或蛇头状充盈缺损。膀胱镜检可见输尿管囊肿膀胱内的位置，开口狭窄或找不到开口，随着蠕动波的到达和消退以及膀胱内压的变化，囊肿可“忽大忽小”[2]。输尿管囊肿最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染，这是由于尿流不畅导致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暂时性分隔输尿管芽和尿生殖窦，当Chwalle膜溶解不完全时导致本病。此外，膀胱壁段输尿管肌肉发育异常亦可导致。输尿管囊肿是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内。故囊肿的外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。彩超检查可明确诊断。彩超可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。静脉尿路造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大，伴或不伴肾输尿管扩张积水，合并重复畸形时亦可显示。膀胱镜检可见输尿管开口处呈囊状扩张，开口呈针尖样随输尿管蠕动时张时缩[5]。

3.3 彩超诊断输尿管囊肿可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l／3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

3.4 彩超诊断图根据膀胱三角区的圆形或椭圆形囊性肿物,并呈舒缩变化的特征,即可诊断。①异位型输尿管囊肿可首先探查是否合并有重复肾,明确是重复肾后,可推断出其中一根输尿管为异位输尿管,由于输尿管囊肿常发生在异位的输尿管开口处,从而判断异位型输尿管囊肿,而非直接扫查异常的输尿管出口位置。单纯型输尿管囊肿可采用实时动态观察,静观2～3min,观察囊肿大小变化情况,输尿管囊肿的环状结构可逐渐增大,而后又迅速地缩小,周而复始不断变化(即“膨缩征”)。小于0.4cm的囊肿往往囊壁皱缩,当腹压增加或侧腰部受压时,此皱缩囊肿会突然膨大。②据此检查时可要求患者屏气增加腹压或侧卧位时加压以进一步鉴别。由于单纯型与异位型两者的手术方法不同,所以超声诊断明确是否合并重复肾及异位输尿管显得尤为重要。

3.5 本组彩超诊断输尿管囊肿病因正确者123例,诊断正确率96.10%(123/128),误诊率为3.9%；其中上尿路扩张积水的诊断正确率约为96.04%(97/101),误诊率为3.96%；尿路感染的诊断正确率约为96.30%(26/27)，误诊率为3.70%。误诊的5例，主要原因有:彩超仪器存在一定误差，同时，医生缺乏临床经验,忽视输尿管囊肿与结石并存的可能,不了解输尿管结石与膀胱结石的鉴别要点,未能详细了解排尿情况,简单检查后即诊断为膀胱结石行手术取石,导致错误诊治。提示临床医师应拓宽思路,以免误诊误治,造成不良后果。

本文结果表明,彩超检查对输尿管囊肿的病因诊断准确率很高,对临床诊治具有重要指导意义。

[1]陈宇迪,江明龙.彩超对输尿管梗阻的诊断价值[J].中华全科医学,2009,3:315-316.

[2]肖亚军.用前列腺素合成酶抑制剂治疗急性输尿管梗阻引起的疼痛——一种前瞻性研究[J].临床泌尿外科杂志,1987,(03).

[3]刘岩,王存龙,裴琼.J形管在预防及治疗输尿管梗阻中的应用[J].中国综合临床,2004,20(10):926-927.

[4]李芳,宋承霞.宫颈癌致双侧输尿管梗阻的治疗[J].江苏医药,2000,12:9971.

[5]廖声槐.肾造影相-输尿管梗阻的可靠X线征[J].临床放射学杂志,1983,4:204.