周洪彪 陈福金

肝吸虫病又称中华分支睾吸虫病，是由肝吸虫寄生在肝脏胆管内所引起的一种慢性寄生虫病。主要是通过进食未熟的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾引起，多寄生在肝内中等大小的胆管内，也可寄生在总胆管、胆囊、胰腺管及十二指肠。由于对于该病认识不够易出现误诊。

1 病历摘要

患者，男，38岁，医生，右上腹反复疼痛不适2a。该患者2a来右上腹反复疼痛，多次行B超检查，见胆囊内有多枚强回声光团伴声影，给予对症治疗，现发作频繁。以“胆结石”收治入院，查体:T37.2℃, R20次/min, P76次/min, BP120/82mmHg。步入病房，神清合作，自主体位，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺(－)，外科情况:腹部略膨隆，未见胃肠型和蠕动波，右上腹部压痛、反跳痛(-)，墨非氏征(+)，移浊(－)，肠鸣音正常。肝功正常，入院诊断为“胆结石”，在全麻下行胆囊切除术，手术中发现胆囊内有泥沙样物质，还有葵花籽样物质约20余个，手术中考虑为肝吸虫成虫，随行胆总管探查T型管引流，又从胆道中流出约50余个葵花籽样物质。术后给予吡喹酮后又从T型管引流出100余个葵花籽样物质。

2 病例讨论

华支睾吸虫寄生于人体肝胆管内，由虫体与虫卵及其毒性分泌物所产生的堵塞与机械磨擦刺激而导致人体肝胆管损害[1]，华支睾吸虫病抗体检测阳性；黄慕嫦[2]报道肝实质以肝内回声增粗为多见，部分伴肝肿大,依次为肝内胆管显露，管壁增强，胆囊壁增厚，胆囊增大,而无明显肝外胆管扩张表现,粪便检出华支睾吸虫虫卵与手术切除胆囊时发现华支睾吸虫成虫则为诊断华支睾吸虫病的直接确凿证据。肝吸虫病的轻度感染者，可无明显症状。中度感染表现为肝区不适或疼痛、消瘦和食欲不振、腹痛腹泻等慢性消化道症状。由于肝吸虫的虫卵可作为胆结石形成的核心，故可出现胆囊炎、胆石症。重度感染者，可出现肝脏肿大，继而肝硬化、脾肿大、腹水、贫血、夜盲等。

胆结石是普外科常见的多发性疾病之一，根据其病史、症状、体征，超声检查对于胆结石能作出正确的诊断，但是对于肝吸虫认识不够，往往误诊，可以不手术却给予手术，造成患者身心的影响，疏忽了对病情的全面了解、分析，导致误诊。诊断时应注意:(1)流行病学史，包括食生或半生鱼、虾史。(2)总胆红素、直接胆红素升高或明显升高，是阻塞性黄疸指征之一，分析阻塞原因。(3)B超肝内不明原因的光点增粗、密集、分布不匀；肝内胆管弥漫性扩张，管壁增厚呈小等号样改变[3]。(4)肝吸虫血清ELISA法检测抗体阳性。(5)粪便水洗自然沉淀集卵法等检查，找到肝吸虫虫卵可确诊。

[1]王季午,戴自英,彭文伟.传染病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,1995:750-758.

[2]黄慕嫦.121例华枝睾吸虫感染者B超声像图观察分析[J].中国热带医学,2001,1(3):286.

[3]朱玉霞,王克辉,田晔,等.淮南地区华支睾吸虫病临床资料分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(4):254.