张开蓉

老年性肺炎是老年人常见病，多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎的发病率也逐渐上升，然而，由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，为提高临床医生的诊治水平，本文对我院2005～2009年老年性肺炎102例进行回顾性分析。

1 一般资料。

102例病人均符合老年性肺炎的诊断标准[1]。其中男性70例，女性32例。年龄60～103岁，平均年龄70.7岁，60～70岁62例，71～80岁26例，81～90岁10例，91～105岁4例。病程平均12.5天。合并一种或多种基础疾病，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿62例，冠心病9例，高脂血症10例，高血压10例，矽肺10例，脑血管意外(脑出血与脑梗塞)3例，糖尿病15例，肝硬化6例，合并其它疾病5例，合并两种以上疾病10例，重症肺炎10例，死亡10例。

2 临床表现

老年性肺炎的发病较为隐蔽，部分病人无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、活动能力降低、萎靡、嗜睡等，严重者精神错乱、大小便失禁或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。咳嗽、咯痰15例(黄痰8例)，发热30例，咯血5例，胸病10例，恶心、呕吐、腹泻18例，意识改变6例，心衰4例，水肿4例，乏力、纳差、消瘦10例，无呼吸道症状28例。胸部检查:肺部体征以闻及干湿音为多，有的病例无肺部体征。下肺48例(右下肺38例，左下肺9例)，双下肺10例，胸膜炎6例，脓胸2例；肝功能异常8例，WBC＞10×109/L34例，痰培养阳性46例。常见细菌依次为溶血性链球菌、肺炎双球菌、克雷白氏杆菌、大肠杆菌、肠球菌、念珠菌、绿脓杆菌。胸部X线表现:胸片显示为右侧病变58例，左侧病变38例，双侧病变20例，X线征象以小片状阴影为主，占44.1%(45/102)，其次为斑点状阴影占27.4%(28/102)。

3 诊断

入院时有30例误诊为下列疾病:冠心病心衰7例，急性上呼吸道感染或重感冒4例(其中3例死亡，入院前反复发热、流涕、咳嗽2～3天，门诊以重感冒医治，患者不愿做任何检查且未休息)，治疗效果不佳。入院后X片显示双侧中、下肺均为斑片影70%～80%，肺均病变，很快发生呼吸衰竭，半天到2天即死亡)。支气管扩张6例，休克1例，胃炎8例，结核2例，其它2例，误诊率29.4%。

4 治疗与转归

选用一种抗生素28例，选用两种抗生素74例，血浆、白蛋白支持治疗14例。合并基础疾病同时治疗，尤其是有糖尿病，必须使用胰岛素控制好血糖，否则治疗效果不佳。使用胰岛素，防低血糖发生，最好在治疗糖尿病有经验医生指导下使用。102例中治愈70例，好转24例，死亡10例，病死率9.8%。死亡原因为呼吸衰竭4例，心律失常2例，酸碱失衡1例，肺性脑病2例，多器官衰竭1例。治疗时间7～30天，平均14天，复查胸片80例，半月内完全吸收30例，1月内完全吸收40例。

5 讨论

老年性肺炎发病率高，并发多种慢性疾病如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肺病、心脑血管疾病、高血压病，死亡率高，这与老年人全身免疫功能减退、呼吸系统防御功能下降有关，老年性肺炎的临床表现多不典型，呈非特异性表现和隐蔽性发病。常无高热，胸病，咳铁锈色痰等典型症状，少数患者以乏力、纳差、呕吐、心律失常等非呼吸道症状就诊。老年人呼吸道由于反复遭受处界环境不利因素的刺激，易产生病理性改变，对不良环境较为敏感，尤其冬春季，在受凉感冒等诱因的作用下抵抗力进一步下降，使呼吸道存在细菌繁殖生长，很快进入肺实质引起肺炎。归结起来，老年性肺炎有以下几个特点[2]:1)临床症状不典型，老年性肺炎由于高龄或伴有其他基础性病变常缺乏特异性症状和体征。2)肺部体征不典型，有近半数病例白细胞数不增高，且与体征不成比，X线征像仅以小片状，斑点状片影改变。如起病不典型，似上呼吸道感染治疗不及时，很快发展成大面积肺部感染，很快进入呼吸衰竭而死亡。3)常合并有多种慢性疾病，这是老年性肺炎又一大特点。影响老年人呼吸防御能力，从而引起老年性肺炎发病率相对增高。4)治疗难度大，并发症多，预后差，由于老年人生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降，多数老年人合并有营养状况不良，再加上并发有其他慢性疾病，容易引起全身各个系统功能障碍。容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。根据以上特点我们认为对于老年人肺炎应仔细询问病史，认真检查，综合分析，早期诊断，有发热、咳嗽、流涕等症状应及早做X片检查，无明显原因乏力、呼吸增快等症状应早做X片检查，呼吸频率增快可作为老年性肺炎早期诊断的敏感指标[3]。早期足量联合选用敏感抗生素是治疗原则。加强营养，支持疗法，增强免疫力，治疗伴发病，防止并发症是重点。治疗后期，可加用中草药，效果更佳。老年人因体力差，咳嗽无力，痰液引流不畅，感染不易控制。预后差，疾病发展恶化快，病死率高，因此在积极治疗肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，尤其是有糖尿病，最好使用胰岛素，控制血糖在正常水平，略高一点。注意加强营养支持，提高机体抵抗力尤为重要。应引起我们临床医生高度重视。

[1]孙镇英,刘兵,杨敏.社区获得性时占老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志,2005,24(2):100-102.

[2]吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志,2001,9(6):635-636.

[3]熊一露,叶燕湘.老年性肺炎的呼吸频率变化[J].北京医学,2003,25(3):214.