王丽华

临床上胰腺疾病不少见，我院消化内、外科1999年1月～2009年1月10年间共收治胰腺疾病148例，其中17例因出现神经系统的首发症状来本院就诊，被误诊为神经精神系统疾病。为提高对该类特殊病例的认识，现将17例此类患者进行了回顾性分析以减少误诊，提高早期诊断率，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组17例中，男10例，女7例，年龄11岁～67岁，中位年龄43岁，本院近10年来收治的148例胰腺疾病中，急性胰腺炎128例，慢性胰腺炎11例，胰腺癌7例，胰岛细胞瘤1例。误诊17例，误诊为精神紊乱5例，植物神经功能失调6例，有脑膜刺激征误诊为脑膜炎4例，脑、脊髓症状误诊为脑脊髓炎症2例。同时合并有上述两大以上症状群者12例。

1.2 诊断 17例患者出现神经精神症状的同时伴有阵发性上腹部疼痛，局部的压痛和不同程度的肌紧张，10例急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶增高，B超和CT可见胰腺肿大，网膜腔和腹腔积液等表现。3例慢性胰腺炎和3例胰腺肿瘤患者行ERCP检查，可见不同程度的胰管狭窄、扩张和阻塞等表现，CT可显示胰腺的体积、胰腺不均匀的纤维增生、胰石等，3例胰腺肿瘤患者靠B超引导下细针穿刺细胞学检查而明确诊断。

2 结果

17例被误诊患者经B超和CT检查明确诊断后，转入普外科治疗。6例急性胰腺炎给予保守治疗，5例重症胰腺炎患者给予剖腹探查行胰腺清创引流术。2例慢性胰腺炎给予保守治疗，1例行胰腺部分切除术。3例胰腺肿瘤2例行胰腺次全切除术，1例行胰腺部分切除术，其中1例胰腺癌患者因术后出现胰瘘并发感染致多脏器功能衰竭而死亡。

3 讨论

胰腺疾病出现神经精神系统症状较为常见，据文献报道约为10%～20%左右[1]为急性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺癌以及胰腺的内分泌腺疾病，如胰岛细胞瘤等。本院近10年间共收治胰腺疾病148例，17例因首发出现精神神经症状而导致误诊，误诊率为11.4%。17例误诊患者中，急性胰腺炎11例(65%)，慢性胰腺炎3例(18%)，胰腺癌2例(12%)，胰岛细胞瘤1例(5%)，与文献报道大致相似。急性胰腺炎出现脑神经损害的发生率约为10%～27%[1]，称为脑神经损害综合症或胰腺性脑病，症状出现在急性胰腺炎发病后的3～5天内，或在慢性胰腺炎急性发作期，是重症胰腺炎的合并症之一，诊断并不困难。本组11例急性胰腺炎病例以精神神经系统紊乱为初发症状[2]，以致被误诊而收入精神病院或神经内科，患者出现腹痛、腹胀而请普外科会诊而明确诊断。慢性胰腺炎出现精神神经系统症状较迹象胰腺炎少见，3例慢性胰腺炎患者出现不同程度的焦虑、激动、感觉异常、发音障碍以及肌肉强直等改变，其中2例同时合并有抑郁、焦虑、幻觉等首发症状。1例胰岛细胞瘤患者，出现神经过敏、忧虑不安、举止失常，低血糖等首发症状。胰腺疾病出现神经精神症状的机理，目前还不十分清楚。根据动物实验和临床观察，大多认为胰腺疾病时，胰腺中一种特殊的酶，被释放致血液中，通过血脑屏障引起脑神经细胞的损害，而造成各种神经精神系统的症状[3]。这些能通过血脑屏障的酶，包括脂肪分解酶(它能使神经细胞产生脱髓鞘性病变)、磷脂酶A(它能分解神经组织的卵磷脂)等。胰蛋白酶并非是引起胰腺炎性脑病的致病物质，因已被证明它不能通过血脑屏障，但目前发生胰腺能分泌磷脂酶A的前体物质磷脂酶A原，而胰蛋白酶可使此物质变为磷脂酶A，故胰蛋白酶在胰腺脑病的发病机理中，仍具有间接的重要作用[4]。

我们体会胰腺疾病在神经、精神方面的表现是多样化的，如对此认识不足常导致误诊。概括为四类情况:⑴精神症状，轻重不一，轻者可仅表现为一般神经衰弱症候群，如全身衰弱、疲倦乏力、耳鸣、心慌、失眠等。病情稍重者则有谵妄、意识障碍、各种带迫害性质的幻觉等典型的精神病症状。病情进一步发展，最后可出现嗜睡、木僵以至昏迷。精神症状持续的时间，视原发病情的轻重而定，短者1天，长者可达数周不等。一般而言，原发病的病情越严重，则精神障碍的持续时间也越长。⑵植物神经功能失调，单独出现者少见，常伴发于精神神经症状。表现为心动过速、多汗、血压不稳。⑶脑膜刺激征，脑膜刺激征多见于急性出血性胰腺炎患者，为预后不良之表现。临床上有头痛、呕吐以及颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性等。⑷脑、脊髓症候群，临床上患者呈现各种各样的大脑与脊髓损害性症状，如角膜反射迟钝，眼球震颤，面神经瘫痪，发音障碍，吞咽困难，肌张力增高，下肢痉挛性瘫痪等，个别报道有癫样发作者。上述四大症状组，在急性胰腺炎患者中，单独出现者较少见，常以两组或两组以上的症状同时出现，或以某一组症状为主，再同时合并其他各组症状。而在慢性胰腺炎或胰腺肿瘤患者中则以单一症候群为主。

[1]Tenner,bamks PA.Acute pancreatitis,nonsurgical management world surg,1997,21:143-148.

[2]Knoefel WT,kollias N,Warshaw AL,et al.Pancreatlc microcirculation changes in expermental pancreatitis of graded severity in the rat[J].surgery,1994,116;904.

[3]Bassi D,kollias N,castillo CF,et al.Impairment of panceatic microculation correlates with the severity of acute experimental pancreatitis[J].J Am coll surg,1994,179:257-261.

[4]Kusterer k,Enghifer M,Zendler S,et al,Microcirculatory changers in sodium taurocholole induced pancreatitis in rats[J].Am J pghysiol,1991,260:346-349.