张敏

当前我国已快速进入老龄化社会，由于我国人口基数大、人民生活水平和医疗卫生条件的提高，人口预期寿命日益延长，老年人口逐年增加，我国已成为全世界老年人口最多的国家，解决好我国老年人口的健康问题，对我国、乃至世界都具有举足轻重的作用。胆道疾病是老年人的常见病之一，是一种多发的、直接影响老年患者健康的疾病，包括胆管结石、胆管炎、胆囊结石、胆囊炎等等，此病发病率随年龄增长有增加的趋势[1]，又因老年患者机体储备能力较年轻人明显减弱，免疫功能下降，并且合并多种系统疾病，致使手术风险加大、术后并发症及病死率较其他年龄段高[2]，故做好高龄患者胆道疾病的围手术期护理，对减少术后并发症及病死率，提高手术成功率具有重要的意义。笔者对本院2005年5月～2009年1月70岁以上的高龄患者行行胆道手术的病例进行回顾性分析，着重讨论围手术期护理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组病例101例，其中男53例(52.48%),女48例(47.52%)。71～79岁者80例(79.21%),80～90岁者21例(20.79%),平均年龄78.8岁。诊断为胆管结石、胆管炎的35例，诊断为胆囊结石、胆囊炎的59例，诊断为胆道肿瘤的3例，诊断为肝内外胆管结石的4例。本组病例中合并其他疾病的共88例、占87.13%(88/101)，其中合并1种疾病的57例、占64.77%(57/88)，合并2种疾病的24例、占27.27%，合并3种疾病的5例、占5.68%，合并4种疾病的2例、占2.27%；其中合并循环系统疾病的58例，合并呼吸系统疾病的18例，合并内分泌系统疾病的8例，合并神经系统疾病的2例，合并消化系统疾病的2例。主要临床表现有右上腹隐痛、肩背放射痛、腹胀、寒战、发热、黄疸、腹泻等。

1.2 方法 本组均采用手术治疗，其中其中急诊手术5例，择期手术96例。其中行胆囊切除术58例，胆囊切除及胆总管探查43例，其中T管外引流12例，胆管空肠内引流术5例。

1.3 结果 本组病例治愈89例，好转11例，死亡1例，死于重度感染性休克和循环系统衰竭。术后发生并发症88例，占87.13%，其中切口感染10例，切口裂开2例，肺部感染8例，胆道出血1例，循环系统衰竭1例，呼吸系统衰竭1例，下肢深静脉栓塞1例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 对患者进行全面的身体检查，密切观察患者病情变化，出现问题及时报告医生并遵医嘱及时处理。择期手术患者，积极改善患者营养状况，根据患者个体具体情况给予不同热量，如营养不良者，给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，对于营养过剩者，给予高维生素、低热量、低脂饮食。急诊手术患者，积极补充液体和电解质，维持水、电解质、酸碱平衡。

2.1.2 并发症护理 多数高龄患者合并多个或单一系统并发症，这时，在术前对患者并发症的处理便极为重要。如有呼吸系统感染的患者应积极治疗感染，有循环系统问题的患者要积极控制相应病情，等等。必要时，可以请相关科室医师和护理人员进行会诊，给出治疗及护理意见。这些对于减少术后并发症有积极的指导意义。

2.1.3 心理护理 当人患病时，可以有多种不同的心理表现，如焦虑、烦躁、抑郁等等。这时耐心倾听患者及家属诉说，根据每个患者的具体情况，加以说明或解释，以便消除顾虑，让患者积极配合手术，对于患者进入手术室的表现尤为重要，如果配合较好，不但可减少停留在手术室的时间，还可以减少相应的费用。

2.1.4 术前指导 患者如果能完全了解手术前后应该注意的问题，这不但可以让患者在术后很好配合，而且还可以分散患者注意力，减少患者焦虑、抑郁、烦躁等情绪。

2.2 术中护理 一般情况下，我们能采取的多是术前和术后护理，当病人在手术室时，他们将在手术室护士的照料下完成手术，离开手术室后由我们接管继续护理工作。不同的是，在高龄患者进入手术室时，由患者的责任护士陪伴直至患者麻醉后其责任护士才离开，这不仅可以消除患者进入陌生环境的恐惧感，同时还为其在日后对这位患者的继续护理建立了良好的信任关系。另外，由于患者年龄较高和手术的自身特点，在手术过程中对患者的保暖便成为我们能做的事情之一。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 应高龄患者身体因素，所有术后患者都给予术后床旁检测，包括心电、血压、血氧饱和度、心率、心律等，必要时给予吸氧、呼吸机辅助呼吸等。术后伤口检测，内容有出血量、样色、患者主诉等。

2.3.2 心理护理 心理护理无时无刻不伴随在我们护理工作之中，及时解除患者术后心理问题可帮助患者快速康复，使他们积极参与到术后锻炼之中。

2.3.3 并发症的观察与护理 在术后并发症中，出现的最多的是黄疸、出血和胆漏，另外，肺部感染和腹腔感染也很常见。如若出现黄疸，不但要观察黄疸的程度，还要遵医嘱给与相应处理。如出现出血情况，首先，止血是必不可少的；其次，就是要马上要找到出血原因；最后，对出来的血进行必要的处理。如若出现感染，找出致病菌、消炎、并控制感染。

2.3.4 T型管引流的护理 首先，对型管妥善固定，保持有效引流；其次，观察并记录引流液的颜色、量及性状；最后，及时换药，在换药时，要严格执行无菌技术要求，预防感染的发生。

3 讨论

高龄胆道疾病患者，尤其是合并其他系统疾病的患者，在围手术期的护理是很重要的，做好这项工作不仅可以降低术后并发症及病死率，而且还可以有效提高手术的成功率。所以，在日常护理工作中，除了耐心、细致的工作外，还要把整个护理工作连续下去，直至患者康复出院。

[1]李浩,高普.实用老年疾病诊断与治疗[M].北京:北京科学技术出版社,2002:389.

[2]崔新民.高龄胆道疾病89例外科治疗经验[J].消化外科,2002,1(6):412.