张靖

宫颈环状电刀术(loop electrosurgical excision procedure leep),由法国学者cartier(1981)首创，是一种新型高频电切疗法，其特点为快速、简便、经济、并发症少，近年来，用于治疗宫颈疾病，尤其适用于中重度宫颈糜烂、宫颈赘生物(基底大或体积大)、有症状的宫颈外翻、宫颈上皮内瘤变(CINⅠ级)，取得了满意的效果。很多患者术前经过药物治疗无效，或应用其他物理治疗如激光、微波等效果不明显，病程较长。因此，做好术前的心理安抚、术中、术后护理及健康宣教能增强患者治疗信心，使其更好地配合医生完成手术及促进术后宫颈修复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006～2008年我科使用宫颈环状电刀术治疗宫颈疾病共89例，年龄24～56岁，其中宫颈Ⅱ～Ⅲ度糜烂67例，宫颈赘生物11例，宫颈管增生8例，CINⅠ级3例。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，消毒，以2%氯化碘溶液宫颈染色，显示出异常移行带，必要时用激光标示界限，根据病变范围选用合适的环行电极，严密消毒后于碘不着色外缘2.5mm处进刀，一般深度7mm,颈管深度15mm左右。若用于CINⅠ级时，宫颈深度和颈管深度均为4mm即可[1]，一般一刀切除病灶，若病变大，采用分刀切除，直至病灶完全切净，然后用球型电极电凝止血，如动脉出血，可用纱布压迫或血管钳钳夹后再慢慢止血。出血量2～20ml左右，平均为5ml，整个手术时间3～15min,术后手术创面涂龙胆紫溶液，上云南白药及替硝唑粉，防止宫颈创面出血、感染,有利于创面修复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 手术时间为月经后3～7天，嘱患者术前3天禁房事。术前常规检查白带常规、宫颈细胞涂片、TcT、阴道镜活检报告、血常规及出凝血时间、HIV、HCV、HBsAg等。术前一两天作阴道准备，用碘伏作阴道擦洗，必要时可阴道用药。术前测血压、体温，T＞375℃不宜手术，宫颈急性炎症也应暂缓手术。

2.1.2 心理护理 每位患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同，其心理活动也各不相同，要善于分析每个患者的不同心理状态，有针对性地做好心理护理。要用温和的语言耐心地向患者解释手术意义、手术方法及手术时间，介绍手术安全性和手术预后情况，以缓解患者紧张、焦虑情绪，消除患者顾虑，让患者以良好的心态、稳定的情绪更好地配合手术。

2.2 术中护理 调节好手术室的温湿度，常规室温22～25℃，湿度为55%左右。向患者介绍手术室环境、手术设备及医护配备情况等，以消除其陌生感。帮助患者摆好手术体位，并保证其舒适。在手术过程中，护士可与患者交谈，分散其注意力，并适时告之手术进展，以缓解患者紧张情绪。应用熟练的专业技术配合医生顺利完成手术。

2.3 术后护理

2.3.1 术后观察 术后30min,观察患者宫颈无出血方可离院。

2.3.2 术后宣教 术后1～2周左右创面常有脱痂出血，嘱患者禁止房事2个月，并禁止盆浴。术后有阴道排液和少量出血，嘱患者保持外阴清洁，加强创面管理，预防局部感染，促进宫颈修复，可口服消炎药，对创面恢复欠佳的患者，可局部上保妇康栓等以促进愈合。出血较多的患者嘱其随诊，必要时可用肠线缝扎止血，也可用止血粉、明胶海绵、凝血酶、立止血等止血[2]。

2.3.3 术后随访 术后1周复查，以后根据情况定期复查，观察创面愈合情况直至痊愈，同时注意有无宫颈粘连，对创面持续不愈合者及时给予病理检查。

2.3.4 健康指导 嘱患者注意经期及孕期卫生，防止生殖道感染，作好避孕节育以减少宫颈损伤机会，并应每年做定期的妇科检查。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:2026.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:1361.