和霞 李晓红

静脉穿刺是临床护士应具备的最基本的操作技术之一，是临床抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据,所以护士应熟练掌握及准确地运用静脉穿刺技术。

熟练的静脉穿刺技术不仅能减轻患者的痛苦，更重要的是能使患者得到及时的治疗，使患者获得安全、有效的治疗，促进康复。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，使得静脉穿刺一针见血。

1 血管的选择

周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同。3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料提示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉穿刺。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺的成功率。

2 穿刺的方法

2.1 生理性血管特点及对策

2.1.1 老年病人 随着年龄的增长，人体各组织器官机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大、皮肤组织松弛。对此类病人进行静脉穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。

2.1.2 消瘦病人 此类病人皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对穿刺的进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。

2.1.3 肥胖病人 由于病人皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40o。

2.1.4 小儿 小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续浅行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。

2.1.5 天气寒冷或发热寒战期的患者因四肢冰冷，末梢血管收缩，血管腔变细，可用热水袋热敷使血管扩张充盈。如来不及充盈可扎上止血带约1min时，松开止血带，此时血液迅速回流，血管短暂性充盈，再扎止血带，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。

2.1.6 长期输液的患者由于药物的刺激，血管硬滑，常造成穿刺失败，可选用手背部静脉，用7号针头嘱患者五指并拢，操作者左手紧握患者五指，使手背部皮肤绷紧，以固定血管，以45°进针，见回血后，针头稍挑起，顺血管进入少许即可。

2.2 病理性血管特点及对策

2.2.1 化疗病人化学药物在杀死癌细胞的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好病人的心理疏导。

2.2.2 水肿病人由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1分钟后松开下面一条，这时即可看到静脉。

2.2.3 创伤、失血性休克病人休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法(55℃～65℃)，使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿刺的成功。

2.2.4 慢性肝、肾功能衰竭病人 此类病人血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿，穿刺时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。

社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等等与护理人员静脉穿刺的成功率也是密切相关。虽然护理人员存在情绪自控、自我调节及自身生物节律调节，但还有不同程度的副效应。有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其静脉穿刺成功率呈下降的趋势越显著。

因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。