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婴幼儿体外循环体会

2010-04-04谈丽萍鄂浩洁

当代医学 2010年1期
关键词:体外循环血气主动脉

谈丽萍 鄂浩洁

我院选择7.5~15kg以下先心病小儿70例在手术中进行体外循环,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男33例,女37例,体重7.5~15kg,年龄7个月~3岁,其中ASD20例,VSD39例,VSD+MI1例,PS1例,ECD1例,PECD2例,MI2例,PDA4例。

1.2 体外循环(CPB)方法 本组病例均使用美国Sarns 8000型人工心肺机,氧合器选用Medtronic膜肺和西京鼓泡肺以及天津变温水箱。CPB预充的液体以乳酸林格氏液为主,胶体液选择全血、白蛋白,首次预充量为900~1100ml,依血气结果,加入碱性药物和氯化钾,肝素化后ACT>480秒转机,血流缓慢降温,鼻温降至32℃左右阻断主动脉,术中灌注流量为2.4~3.0L/(m2·min),平均动脉压30~50mmHg,心内操作完毕后复温至鼻咽温37℃,复温后使用滤水器,对减轻水肿、排除毒素有良好作用。各项指标正常,缓慢减流量停机,鱼精蛋白中和,剩余机器血回收。

从升主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液(K+20mmol/L)保护心肌,每30分钟重复灌注一次,当阻断、开放升主动脉时降低流量至5~20ml/kg,开放主动脉钳后,缓慢提高流量,以减低后负荷和心肌再灌注损伤。

2 结果

CPB时间为23~137分,升主动脉阻断时间8分~90分,自动复跳65例,电击复跳5例,CPB期间血气好,70例病人均顺利脱离CPB,全组病人术后未发生脑部并发症,肝、肾功能正常,术后死亡1例,死于低心排。

3 讨论及体会

3.1 小儿体重轻,CPB中应最大限度的减少预充量,血液稀释后Hb不低于7克,预充血尽可能为三天之内的新鲜血,以保证良好的凝血功能和免疫及应激反应的生理功能。

3.2 CPB中,应尽量做到五大平衡 进出平衡、氧及CO2平衡、电解质平衡、酸碱平衡及升降温平衡,使CPB期间更接近生理状态。

3.3 小儿基础氧耗量是成人的2倍左右,灌注流量应根据降、升温而定。

3.4 心肌保护应贯穿于整个手术过程中,特别是主动脉开放至心功能恢复正常,此过程中各种处理、时间的掌握,对心功能恢复尤为重要,有以下要点:

(1)早开放:尽量缩短停跳时间。

(2)早起搏:主动脉开放后,因心脏缺血、水肿和心肌保护液作用尚在,常有各种心律不齐,应尽量放置起搏导线。

(3)早用药:心功能差的患者术中随时应用血管活性药物,增强心肌收缩力。

(4)纠正缺氧:主动脉及上、下腔静脉开放,大量静脉血回流到心内,常使冠脉血氧饱和度下降,如不及时处理可影响心肌收缩功能,此时,须麻醉师配合给氧。

(5)补充血容量:心功能恢复后,心脏不要过胀,左心引流要通畅,逐渐减少静脉回流,增加心肌前负荷,补充血容量不宜过快,达到有效心博量维持血压即可,这一点婴幼儿要特别注意。

总之,由于小儿体重轻、基础代谢旺盛,组织需氧量大,体内器官均未发育成熟,要求CPB期间尽量接近生理状态,缩短CPB时间,加强心肌保护,灌注人员要有责任心,不断提高理论水平及实际业务水平,把好技术关及器械、用品、设备质量关。

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