颅颈交界区肿瘤的护理

2010-04-03彭静,李翠红

重庆医学 2010年5期

颅颈交界区肿瘤的护理

彭静,李翠红
(第三军医大学西南医院神经外科监护室,重庆400038)

颅颈交界区是头颅和颈椎交界的部位,虽然空间狭小,却容纳延髓及颈髓等重要而复杂的神经血管结构。由于此处肿瘤大多位置深,显露困难,与脑干、颈髓、颅神经和重要血管的关系密切,与颅内其他部位的肿瘤手术相比,手术后的并发症更重,病死率更高,是神经外科高难度、高风险的手术之一。随着现代神经影像学的发展及显微外科技术的不断改进,手术中对神经血管的副损伤明显减轻,但是许多患者在术前就已经出现严重的临床症状,并且这些症状会在术后继续加重,或又出现新的并发症,因此,针对患者的临床症状,加强护理,及时缓解患者的临床症状,预防术后并发症的发生也是影响最终治疗效果的重要因素[1]。2006年4月至2009年4月本科共收治颅颈交界区肿瘤57例,均进行手术治疗,现将其围手术期护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料颅颈交界区肿瘤患者57例,其中男 21例,女36例;年龄20～53岁。病程最长11年,最短33 d。

1.2 治疗所有患者都进行了显微外科手术治疗,达到肿瘤全切除的患者为45例,全切除率为79%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理颅颈交界区肿瘤由于临床症状重,患者及家属普遍存在焦虑和恐惧心理。护士应有针对性采用相应的健康教育方式向患者及家属进行相关知识宣教,鼓励患者面对现实,正确认识疾病并积极配合治疗。安排已痊愈的患者与正在治疗的患者进行沟通与交流,以增强战胜疾病的信心。

2.1.2 试戴合适颈托手术前选择合适颈托并佩戴。

2.1.3 呼吸功能训练以增加肺通气量,预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。训练方法:(1)深呼吸练习。吸气时双肩放松,气体由鼻吸入,然后屏气2 s左右,呼气时用口慢慢呼出。(2)有效咳嗽练习。先深吸气,然后连续小声咳嗽,将痰液咳至支气管口,最后用力咳嗽,将痰排出。(3)吹气球练习。鼓励一次性将气球吹得尽可能大,放松 5～10 s,然后重复以上动作。每次10～15 min,每日2～3次。

2.1.4 术前准备因术后卧床时间较长,术前3 d指导患者开始练习床上大小便,以防术后因习惯改变所致大小便排除不畅。术前1 d晚上给予清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测患者术后转入ICU,持续心电监护,每小时观察并记录生命体征、意识、瞳孔等变化,发现异常立即通知医生处理。本组57例,有54例生命体征平稳,于术后72 h内停用心电监护。

2.2.2 呼吸系统的观察及护理

2.2.2.1 延髓和高位颈髓的损伤能够引起或加重患者呼吸中枢的功能障碍,造成呼吸节律的改变、呼吸肌和肋间肌麻痹等,因此,要严密观察呼吸频率、节律、幅度的变化。持续低流量吸氧,监测血氧饱和度,必要时抽血查血气分析。

2.2.2.2 保持呼吸道通畅为防止口咽部操作后引起的通气障碍,应常规将气管插管导管保留24 h左右再拔除。大多数患者麻醉清醒后因不能耐受导管而强烈要求拔除,医护人员要耐心做好心理疏导,特别是对患儿,应告知其保留气管插管的重要性及必要性。要及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化,保持气管导管通畅。必要时行气管切开术。

2.2.3 保持颈部稳定因术后颈部稳定性差,必须严格佩戴颈托,固定颈部。平卧时保持颈部中立位或过伸位(过伸10°左右),翻身时保持头、颈和躯干成一直线,即轴式翻身,防止颈部错位对颈髓、延髓造成损伤而加重症状,甚至引起呼吸困难或呼吸骤停。如患者出现躁动,及时遵医嘱给予镇静药物,以确保颈部的稳定性。同时注意防止颈托造成的皮肤磨损,可将棉垫垫于颈托与下颌及耳廓接触的隆起部位,让患者感觉舒适,以防止压疮的发生。

2.2.4 合理安排饮食准备进食时将患者的头偏向一侧,开始喂食少量温开水,观察患者的吞咽功能,呛咳者应立即停止经口喂食,给予留置胃管,改鼻饲饮食。鼻饲饮食前2 d可给予米汤,逐渐过渡到牛奶、混合奶和果汁等高营养、高热量、高维生素的无渣饮食。做好健康教育,避免患者自行拔除胃管,防止重复插管带来的痛苦。术后1周左右可经口腔进食少量流质或半流质饮食[2]。

2.2.5 做好基础护理工作。术后加强皮肤护理及肢体功能锻炼,保持肢体功能位及患者的皮肤清洁与舒适,防止发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等。保持大便通畅,必要时给予番泻叶、开塞露等药物,防止因用力排便引起颅内压增高及危及生命。