刘家明

（长春中医药大学附属医院 口腔科，吉林长春130021）

近年来，门诊口腔感染患者逐渐增加，如何做好口腔感染的控制与预防，是口腔门诊亟待解决的问题。

1 口腔科诊疗的特殊性

口腔科的各种诊察和治疗操作基本上都在口腔内进行，医务人员与患者长时间、近距离、频繁接触，所用器械多带钩、尖、刃，容易损伤医生手指皮肤和患者口腔黏膜，各种器械、材料，数量繁多，结构复杂。口腔门诊的患者流动性大，隐患较多，一些隐性传染病患者和无症状带菌者，因为缺乏一定的监测手段，难以被医生发现而成为传染源，这些都为交叉感染提供了便利条件，增加了感染机会。

2 口腔感染的途径

2.1 空气飞沫传播 口腔内进行治疗操作时，牙钻及洁治器产生的雾化微粒，气枪、水枪等喷雾器具的使用，使含有感染因子的微粒漂浮于空气中，播散到物体表面，引起感染传播。

2.2 接触传播 医务人员的手经常直接接触患者的口腔黏膜，口腔内的分泌物，唾液等，尤其是接触乙肝患者后，感染的危险性增加2～3倍，或者使用不洁的器械为不同患者进行治疗等，大大增加了感染机会。

2.3 血液传播 进行口腔操作时锐利的器械刺破口腔黏膜或进行开髓，拔牙处置时，口腔内创口出血，感染因子意外或直接播散到破损黏膜处导致感染。

3 口腔感染的控制及预防

3.1 加强对患者的监测 建立病史采集制度，患者就诊前详细询问病史，对疑似患者可请其他相关科室会诊，以防万一。

3.2 个人防护 口腔科工作的医护人员上岗后应衣帽整齐，操作时带手套，带防护镜，必要时穿一次性防护服，手套要求一人一更换，接触患者时要洗手，要求流水或肥皂水洗手，不少于3 min。护理人员刷洗器械时也应带手套，避免感染。

3.3 诊疗环境的要求 口腔科诊室应设消毒室，洗清室，无菌区，污染区，清洁区要划分清楚，要求环境整洁，安静，舒适，光源充足，通风良好，每日用紫外线或臭氧消毒机消毒灭菌1次，时间60 min，每日喷射0.2%过氧乙酸喷洒消毒，2 次／d。

3.4 器械的消毒 口腔用的所有器械灭菌按照浸泡-去污-清洗-灭菌程序进行。耐高温高压的物品，如充填器。拨牙钳，铤子，凿子，剔挖器，各种手术器械等，一律行高压蒸汽灭菌消毒，每包均应放置消毒灭菌指示卡以检测灭菌效果。牙钻结构复杂，不易清洗，可使用手机清洗机进行清洗，通过机器震动，用蒸馏水冲洗机头，能彻底去除牙钻内部的感染物质，然后再进行高压蒸汽灭菌消毒。车针可用2%戊二醛溶液浸泡，时间要求10 h以上。

3.5 口腔保健指导 （1）指导患者掌握正确的刷牙方法，牙刷选用质地柔软的小头牙刷，与牙齿呈45°角，轻轻的在2～3 cm的范围内旋转竖刷，不要用力过猛，以防出血，使用假牙者要把假牙取出清洗，尤其是金属部分，容易污染。牙刷要及时更换，用后自然晾干，避免感染。（2）使用含漱液漱口，或用棉棒沾含氟的消毒液或碳酸氢钠液，涂抹于口腔黏膜，舌，牙冠，牙龈，1次／d，含漱液可选用绿茶，10%碳酸氢钠，含氟杀菌消毒剂，酒，食醋，国外研究表明，绿茶和用乌梅浸泡过的食醋对口腔感染的致病菌有可靠的抑菌作用，能清洁口腔，消除口臭，起到良好的口腔保健作用，减少口腔感染的发生［1-3］。

［1］李立华.负离子对空气净化作用机理探讨［J］.中华医院感染学杂志，1994，4（2）：102.

［2］王希卿.医院感染知识问答［M］.青岛：青岛出版社，1996：12.

［3］杨聚才.牙科高速手机污染状况及消毒效果的实验研究［J］.实用护理杂志，1998，14（10）：538.