杨志勇，杨 敏

(峡江县疾病预防控制中心，江西 峡江 331409)

结核病是由结核分枝杆菌引起的，是1882年郭霍从肺结核病人痰标本中发现。主要经呼吸道传播的慢性传染病，是人类结核病的主要病原菌。它严重危害人类身体健康.是一个严重的全球性公共卫生问题。也是我国农村地区尤其是贫困地区因贫致病，因病返贫的主要病之一。在结核病控制中，抗酸杆菌(acid-fast bacillus，AFB)痰涂片镜检对发现传染源，确定诊断和制订化疗方案，考核疗效，评价防治效果具有重要意义。为了解峡江县结核病AFB痰涂片检查情况，提高实验室细菌学诊断，痰检质量，提高结核病人的发现率，现将峡江县2004～2009年结核病AFB痰涂片镜检结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 峡江县疾控中心结防科接诊及其它各医疗单位转诊的肺结核或疑似肺结核患者，初诊病人取痰标本3份：即晚痰、晨痰和即咳痰。复诊病人取痰标本2份；晚痰和晨痰。

1.2 方法 采用痰直接涂片抗酸染色镜检法。涂片、固定、染色、镜检及结果判定均按《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》[1]进行。每个人的多份痰标本中有1份及以上检出AFB为涂阳病人。抗酸染色液由县疾控中心实验室按《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》要求进行配制，在有效期内使用。载玻片的要求：一张玻片只能涂沫一份痰标本，每张载玻片只能使用一次。玻片使用前以95%乙醇擦拭(或浸泡)。制备涂片：小心打开痰标本的容器，防止产生气溶胶或标本外溢。仔细观察标本状态进行描述。为保证检验人员的安全，严禁在涂抹痰标本的同时对载玻片进行加热。将染色后的玻片放置在报纸上，透过痰膜应能辨别报纸上的文字为准。以上方法均按照《全国结核病诊断细菌学检验规程》标准严格操作。

1.3 统计学方法 使用Epi Info 2002流行病学统计分析软件卡方检验方法进行数据统计分析。

2 结果

2.1 不同年份痰涂片检查结果见表1。

每年的痰涂片AFB检查涂阳率大致相近，经(χ2＝0.113，P＞0.05)，各年份之间痰检AFB涂阳率差异无显著，无统计学意义。

表1 2004～2009年峡江县痰涂片镜检结果

2.2 不同年龄组痰涂片检查结果

不同年龄组之间涂片阳性率以15～64岁组最高(34.3%358/1045)65岁以上组以次之(20.7%103/498)，0～14岁组最低(4.2%1/24)。各年龄组之间痰检涂阳率差异有统计学意义(χ2＝37.41，P＜0.01)。 结果见表 2。

表2 不同年龄组痰检涂片检查结果

2.3 不同地区痰涂片检查结果

县疾控中心痰涂片AFB检查涂阳率为30.7%(456/1487)，县直医疗单位涂阳率为5%(4/80)多年来，县直医疗单位基本未开展痰检工作。检验人员不够重视，未通过省市专业培训，提高不了业务技术水平等因素有关，因此检出率极低原因。

2.4 不同性别痰检涂片检查结果

共检查男性病例1054例，AFB阳性329例，涂阳率为31.2%，检查女性病例513例，AFB阳性133例，涂阳率25.9%，男性涂阳率高于女性，差异有统计学意义(χ2＝4.756，P＜0.05)。

3 讨论

结果显示，峡江县2004～2009年结核病AFB痰涂片阳性率为29.5%，高于我县1995～2003年期间AFB痰涂片阳性检出率(13.2%)，主要原因是2004年后，我县加强了对全县痰检人员的培训，加强了AFB痰涂片质量控制工作，对结核病痰涂片镜检工作进行了定期督导和盲法复检。但是我县涂阳病人检出率离结核病控制项目要求还有一定的差距，还有待提高。这就要求我们应进一步加强痰检质量控制工作，特别是诊断不明的患者，必须反复多次查痰，至少涂片镜检3次以上。或用两种不同方法对比查痰。以提高AFB检出率。同时必须加强业务学习，不断提高业务总体水平。

结果显示：峡江县15～64岁病人痰涂片AFB检出率高，且男性高于女性，与国内有关文献报道基本一致[2]这可能与这类人群的社会活动范围大，接触广，造成传播的可能性大有关。尤其是男性是家庭的主要劳动力，承受生活压力过大，活动范围更广，有的且有吸烟、酗酒等不良生活习惯，这可能是男性涂阳率高于女性的原因之一。各年龄组人群均可感染AFB，感染后易于发病，甚至死亡，结核病发病几乎80%以上集中于15～64岁人群[3]。青壮年人群，特别是男性，是家庭和社会的核心，是主要的社会劳动力。因此青壮年应视为结核病痰涂片AFB检查的重点人群，以控制该类人群发病。农村的青壮年痰涂片AFB阳性率明显高于城市青壮年1.13:1，这与2000年全国结核病流行病学调查基本一致。因此结防工作的重点仍在农村，尤其是边远贫困的农村地区。

发病和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病的最有效措施。为了提高结核病人的发现率，峡江县疾控中心采取以下综合措施：(1)加大结核病防治知识的宣传力度完善多部门合作，在农村以面对面宣传等方式以对村民开展结核病防治知识健康宣传促进活动，让群众充分了解结核病的相关症状和政策，使其自觉主动接受结核病痰涂片检查，扩大接受痰检病人的覆盖面。(2)加大结防经费的投入，加强了实验室设备和防护安全的建设，确保痰检工作顺利进行，方便可疑者及时得到检查，做到早发现，早治疗，早治愈，从而有效地控制传染源。(3)加强结核病实验人员的技术培训，提高痰检水平；严格按照 《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》要求，做好日常痰检工作，同时做好痰涂片的质量控制和质量保证工作。切实提高痰检质量。

控制结核病的流行，以发现控制传染源为主，痰涂片镜检结果对诊断传染性结核病，及化疗效果和评价是一项重要指标。结核病不仅是一个公共卫生问题，同时也是一个严重的社会问题，只有推行DOTS策略政府的承诺，落实经费，培育一支高素质的专业队伍，防病与扶贫相结合，才能有效的控制结核病的流行。

[1]中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册[M].北京:中国协和医科大学出版,2004:5-19.

[2]荀家芳,肖光平.小金县2003及2004年结核病痰直接涂片镜检结果分析[J].中国卫生检验杂志,2006,16(2):220.

[3]中华人民共和国卫生部2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版社,2003:1-86.