杨本玲

(山东省淄博市张店区妇幼保健院 山东 淄博 255000)

妇科门诊宫颈细胞学检查2年结果分析

杨本玲

(山东省淄博市张店区妇幼保健院 山东 淄博 255000)

目的 分析宫颈液基细胞学涂片TBS分类法对宫颈癌筛查的临床意义。方法 2008年1月至2009年12月我院妇科门诊行宫颈液基细胞学取材法共采集标本1080例。对TBS检查结果≥Asc者进一步行阴道镜检查,可疑者取活检送病理学检查。结果 宫颈细胞学检查结果≥ASC者90例,其中经阴道镜进一步检查可疑者28例,取宫颈活检送病理学检查。确诊癌前病变30例,占筛查总例数的2.73%;子宫颈癌10例,癌的发现率为0.88%。结论 宫颈液基细胞学检查TBS分类法对宫颈癌的筛查特别是癌前病变的筛查更具临床意义。是目前宫颈癌筛查最有效可行的方法,值得大力推广普及。

宫颈刮片细胞学检查 宫颈液基细胞学涂片 病理学检查

宫颈液基细胞学涂片TBS分类法,准确率高,与宫颈刮片细胞学检查Pap5级分类法相比,漏诊率及误诊率明显降低。现将2008年1月至2009年12月我院共采集标本1080例分析报道如下。

1 临床资料

本组全部病例均来自本院妇科门诊。行液基细胞学取材法：充分暴露宫颈。将扫帚状采样器的毛刷中央部分轻轻的深插入宫颈口按同一个时针方向转动5～6周,然后将取材的毛刷置人装有保存液的小瓶内,充分将细胞洗人瓶中取出毛刷。拧紧瓶盖,在小瓶的标签写上受检者的姓名、年龄、编码,核对无误后送检测中心,采用TBS报告系统作出细胞学诊断。对检查结果I>ASC者进一步行阴道镜检查,可疑者取活检送病理学检查(病检)。

2 结果

2.1 宫颈液基细胞学涂片TBS分类情况

正常338例,占31.25%;良性细胞改变653例,占60.46%;意义不明的非典型细胞59例,占5.46%;低度鳞状上皮内病变19例,占1.76%;高度鳞状上皮内病变8例,占0.79%;鳞状细胞癌及腺癌3例,占0.28%。

2.2 细胞学检查与病理学检查的对照

在意义不明的非典型细胞病例中有49例行阴道镜检查,可疑者18例取活检,其中良性病变5例、癌前病变(包括宫颈上皮内瘤样病变及原位癌累及腺体[1]11例、子宫颈癌2例。在低度鳞状上皮内病变中,19例均在阴道镜下取活检,其中良性病变4例、癌前病变14例、子宫颈癌1例。高度鳞状上皮内病变9例,全部在阴道镜下活检,其中良性病变1例、癌前病变4例、子宫颈癌4例。鳞癌及腺癌3例全部取活检,未见良性病变,其中癌前病变l例、浸润癌2例。

2.3 TBS检查结果≥ASC者年龄构成比(表1)

由表可见,检查结果I>ASC者主要分布在31～40岁及51～60岁2个年龄段。

3 讨论

3.1 门诊宫颈细胞学筛查癌的发现率和意义

癌的发现率是指患癌例数占检查总例数的百分比。本组共检查1080例,TBS检查结果≥ASC者90例,其中患癌例数10例,癌的发现率为0.88%,比文献报道[2]偏高。可能与检查者为患病的高危人群有关。同时发现癌前病变30例,占总例数的2.73%。表明宫颈液基细胞学检查可使此类患者得到更早期的诊断和及时治疗。

3.2 细胞学诊断级别与癌的关系

本组细胞学涂片中意义不明的非典型细胞者59例,病检证实为癌2例,癌的发现率是2.54%;低度鳞状上皮内病变19例,病检证实为癌1例,癌的发现率是7.89%;高度鳞状上皮内病变9例,4例病检证实为癌,癌的发现率是47.06%;鳞状细胞癌及腺癌3例,2例病检证实为癌,癌的发现率是83.33%。由此可见,随着细胞学诊断级别越高,癌的发现率也越高。

3.3 子宫颈癌和年龄的关系及病理类型的变化

由表可见,TBS检查结果≥ASC者主要分布在31～40岁及51～60岁2个年龄段,分别占31.28%、26.82%。70年代淄博市普查结果发现40岁以上为子宫颈癌的好发年龄,随年龄增长,患病率递增[2]。

在子宫颈癌中,鳞癌占绝大多数95%以上,而腺癌约占5%[2]近20年来宫颈癌发病年龄分布呈双峰状,年轻化十分明显,且鳞癌与腺癌的比率发生显著性变化,鳞癌占80%～85%;腺癌占15%～20%[1]。由此可见宫颈癌普查年龄25～65岁为宜[3],且在宫颈癌进一步筛查过程中不仅要重视鳞状细胞癌的发生,也要重视腺癌的发生。

表1 TBS检查结果≥ASC者年龄构成比

3.4 宫颈液基细胞学检查的临床意义

用传统宫颈刮片Pap5级分类法来表示细胞学改变的程度易造成假象,实际上各级之间的区别并无严格的客观标准,主观因素较多,且涂片质量不能保证,故宫颈刮片细胞学检查有一定的漏诊率及误诊率,约有20%假阴性率。宫颈液基细胞学涂片TBS分类法,将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告的一部分,对病变的必要描述使细胞学诊断与组织病理学术语一致,并与临床处理密切结合,大大提高了诊断的准确率。特别对癌前病变的早期发现,为阻止子宫颈癌的发生及早期诊断治疗创造了良好的时机。是目前宫颈癌筛查最有效可行的方法,值得大力推广普及。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:285～290.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,l990:645～647.

[3]淄博市卫生局.宫颈癌筛查技术手册[J].2008,1.

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2010-05-12