姚 珺 肖细桂 阳烈照

昏迷患者由于不能从消化道直接摄入营养以维持机体正常的代谢,从而影响组织、器官功能,甚至导致器官功能衰竭。机体的营养状态与罹病率及死亡率有密切关系[1]。为了满足昏迷患者的正常营养需要,降低其罹病率及死亡率,常常对昏迷患者进行管饲饮食,而管饲的前提是插胃管。由于昏迷患者各种生理反射特别是吞咽反射减弱甚至消失,给置管带来很大困难,甚至失败。从而降低了患者家属对护理服务的满意度。为了提高一次胃管置入的成功率及患者家属的满意度,笔者探讨了给昏迷患者置入胃管时利用呼唤式护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2007年 1月 ～2008年 5月在我科住院的昏迷患者60例,其中男 37例,女 23例。年龄 13～72岁。颅脑损伤 45例,脑出血 15例。GCS评分 6～8分 38例,5分以下 22例。行气管切开者 35例。采取随机抽样方法将患者分为实验组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、GCS评分、病情、治疗等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规进行胃管置入。即物品准备,测量插管长度,行胃管的润滑等。插管前患者口腔、咽喉部有痰液应先将其吸尽。当插入胃管 14～18 cm时将头部托起,使下颌尽量靠近胸骨柄再缓缓插入胃管至预定长度,并证实胃管在胃内。

实验组在常规胃管置入的基础上增加以下护理方法。护士在患者入院后向对待清醒患者一样进行正常的交流。在插管前,护理人员再次跟患者进行沟通,先轻拍患者的肩部,抚摸其额头及手,然后进行交流,如“某某,您感觉好点了吗?由于您不能吃东西,为了增加您的营养,所以要给您插胃管喂食物,希望能得到您的配合”。将物品置于床旁要插管时,再次跟患者交流,如“某某,您准备好了吗?现在要给您插胃管了,在插管的过程中,希望您能配合我,我边插管时您边做吞咽动作,这样管子就很容易插到胃内,好吗?”。当插到 14～18 cm时,与患者谈话如“某某,胃管插入到了咽喉部,请您做吞咽动作,好吗?”,然后顺势将胃管插入胃内。插管后,对患者进行鼓励,如“您做得很好,谢谢您的配合”等。

1.3 效果评价

为了防止多个护士操作时由于技术等原因造成的误差,在给两组患者置管时由同一护士操作。两组患者在置入胃管时能一次置入并证实在胃内方为有效,否则视为无效;置入胃管后采用自制的患者家属满意度调查表调查对护理人员的满意度。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0软件对两组患者插管效果比较进行 χ2检验,两组患者家属满意度比较进行 K-WH检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者插管效果比较(表 1)

表1 两组患者插管效果比较 例(%)

从结果中显示,实验组置入胃管的有效率明显优于对照组,两组比较,具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者家属的满意率比较(表 2)

表2 两组患者家属的满意度比较 (例)

从结果中显示,实验组的服务态度、操作技术、护士形象等明显优于对照组,两组之间有显著性差异(P＜0.05),具有统计学意义。

3 讨 论

从表 1中可以看出,利用呼唤式护理在给昏迷患者置入胃管时,一次置入的成功率明显高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义。这是由于中枢神经系统有很强的可塑性,损伤后会产生一系列的变异和适应过程。呼唤可调整神经元的兴奋性,重建神经功能网络,重现功能重组,达到重塑作用[2]。并且从资料显示,为了保持昏迷患者的呼吸道通畅,防止气体交换不足等,多数患者进行了气管切开,这更增加了置入胃管的难度,即使在插入胃管 14～18 cm左右时,将患者头部托起,但由于气管导管的存在,增加咽喉部通道的弧度不太理想,这时如果同时呼唤患者,嘱患者做吞咽动作,使胃管迅速通过此处,顺利插入胃内。这与脑干网状结构内存在起唤醒作用的功能系统即脑干网状上行激活系统有关。声波刺激产生的神经冲动沿蜗神经传到脑桥时,可刺激脑干网状结构上行激活系统,当这一系统兴奋,上行冲动增加,就引起大脑皮层的兴奋灶增加,此时即出现觉醒状态的脑电波,故易被唤醒[3]。并且笔者亲身体会到,插管前对昏迷患者进行多次正常的沟通和呼唤,在插到此处时再次呼唤进行有效刺激,使患者神经功能网络得到重建,从而使吞咽等功能重现。本组30例患者中都有不同程度的吞咽动作,从而提高了一次置入胃管的成功率。

从表 2中可以看出,实验组患者家属对护理服务的满意度明显高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义。现在的护理模式强调 “以患者为中心”的整体护理。如果在模式化的护理操作中,不能随变化的临床情景而变通,患者或患者家属对护理质量就可能表示不满,从而导致护患关系紧张。为了避免这些现象发生,我科特别强调在给昏迷患者进行护理操作时运用呼唤式护理,不管患者昏迷程度有多深,护士在操作前、操作中、操作后都要为患者实施人性化的关怀,这就要求护理人员不但要有娴熟的操作技术、扎实的理论基础,还要有主动为患者服务的意识,与患者进行正常的沟通和交流,从而改善护患关系,提高患者对护理服务的满意度。

[1] 吴在德主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:162.

[2] 范慧琴,李建玲.呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值[J].护理研究,2004,18(5):870-871.

[3] 夏冬灵,林国青,丁桂芝.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].临床护理杂志,2009,8(1):22-23.