吕元桑

前列腺增生症(简称 BPH)是老年男性常见病。50岁以上男子半数以上有前列腺增生,年逾 70岁发病率增至 75%以上[1]。目前,手术治疗是良性前列腺增生最有效的治疗方法[2]。多数老年前列腺增生患者合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全、慢性支气管炎、肺功能不全,手术对患者来说是一种极强的心理紧张刺激。因为担心手术预后不佳、怕痛、怕麻醉、缺乏相关知识等因素,患者常表现出严重的术前焦虑。焦虑是过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的一种心境,也是一种因情境改变,个人遭受到内、外因素威胁而产生的情绪反应[3]。Janis[4]认为,术前焦虑水平很高者,术后心身反应大而且恢复慢,预后不佳。故有效降低术前焦虑,有助于患者平稳地渡过手术,减少术后并发症,促进早日康复。我院 2009年 7月 ～2010年 1月收治经尿道前列腺等离子切除术患者 80例,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 80例,年龄 62～84岁,平均 75岁。进行性排尿困难 2～30年。合并严重高血压 43例,冠心病 21例,糖尿病 8例,肾功能不全 5例,慢支、肺气肿、肺功能不全 3例。80例患者在内科均经积极扩冠、营养心肌、控制血压、控制血糖、消炎等对症、支持治疗,一般症状得以控制后转入我科,近期拟在连续硬膜外阻滞麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术。

1.2 方法

入科后即对患者的术前焦虑进行测试,作为干预前的数据。实施系统的术前指导后,在术前 1 d对术前焦虑进行再次测试,作为干预后的数据。在收集数据过程中,应注意排除外变量对患者焦虑的影响,如突发的重大生活刺激性事件、使用镇静剂等。

1.3 搜集资料的工具及指标

状态焦虑量表(STAI,FromY-I,简称S-AI)用于测试手术前的焦虑程度并作为评价焦虑的指标。每个病例 S-AI的得分最小值为 20分,最大值为 80分。S-AI重测信度为 0.88,为可接受水平[5]。

1.4 术前干预

1.4.1 心理干预

1.4.1.1 建立良好的护患关系 责任护士在患者入科后,即来到患者床前进行自我介绍,使患者在第一时间了解科室环境,认识各级医师和责任护士,消除其陌生感,与患者建立良好的人际关系。

1.4.1.2 提高患者的应对技巧 耐心地与患者进行交谈,听取患者的意见和要求,评估患者的心理反应、手术动机及应对方式,疏导患者内心对手术的恐惧心理,与患者共同探讨有效的应对技巧。

1.4.1.3 加强患者的社会支持 对患者家属针对性地给予疾病的健康教育和心理干预,使其了解亲人的心理支持对患者心理状况的积极影响,强化护士心理干预的效果,改善患者的负性情绪。此外,单位领导的关怀,同事和亲朋好友的及时探望慰问,也可为患者提供相应的心理支持。

1.4.2 认知干预

1.4.2.1 发放健康手册 根据我科施行经尿道前列腺等离子切除术的具体情况,编制了关于使用美国进口的顺康牌前列腺等离子镜行经尿道前列腺等离子切除术的健康教育手册。患者入科后,即由责任护士发给患者,并予以讲解,让患者对经尿道前列腺等离子切除术手术治疗有初步的了解。

1.4.2.2 了解患者对相关知识的掌握程度 每天护理查房时,责任护士询问患者关于经尿道前列腺等离子切除术的相关知识,并要求患者能够复述所了解的相关知识,鼓励患者提问,循序渐进,不断补充及强化相关信息,使患者在术前充分了解相关知识,调动主观能动性,减轻焦虑所致的负性效应。

1.4.3 行为干预

1.4.3.1 情绪松弛训练法 患者坐位或卧位,由护士指导进行放松训练。首先教会患者体验紧张与放松的感觉,然后深呼吸,再自上而下收缩放松各组肌肉,最后使全身肌肉松弛,达到消除杂念,保持心境宁静、舒适的感觉[6]。

1.4.3.2 示范法 责任护士可组织经尿道前列腺等离子切除术前患者与经尿道前列腺等离子切除术后恢复良好的患者交流,并实地见习经尿道前列腺等离子切除术后患者围手术期的活动与康复,使患者对整个围手术期有直观的感性认识。

1.5 数据处理

应用SPSS 11.0统计软件对干预前后的焦虑状态评分进行配对 t检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 干预前后患者术前焦虑情况比较±s)

表1 干预前后患者术前焦虑情况比较±s)

时间 例数 焦虑状态干预前80 47.34±9.09干预后t值P值80 46.14±8.94 8.41＜0.05

从表 1的统计学分析可得出结论,实施术前指导可显著降低经尿道前列腺等离子切除术患者的术前焦虑水平,干预前后患者术前焦虑水平比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

多数老年前列腺增生患者合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全、慢性支气管炎、肺功能不全等,强烈持久的焦虑情绪会造成自主神经系统和内分泌系统功能紊乱,表现为交感神经系统及副交感神经系统相对亢进的现象,如血压上升、心率加速、血糖浓度上升、呼吸加深加快等[7],这些都可降低老年患者对手术的耐受力,增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。因此本文应用干预前后的焦虑程度作为评价指标来观察术前指导对经尿道前列腺等离子切除术手术患者焦虑的影响。研究表明,术前指导能显著降低经尿道前列腺等离子切除术患者的术前焦虑水平,让患者达到接受手术治疗的最佳心身状态。

分析经尿道前列腺等离子切除术患者术前严重焦虑的原因,概括起来可分为 2个因素:(1)害怕躯体的创伤与疼痛。(2)缺乏手术治疗相关知识。我科常采取 2种方法对因施治:一种是提供有关患者情况以及治疗、治疗环境等的信息支持,另一种是应用心理治疗中的支持疗法和行为疗法引导患者进行特定的行为训练和心理疏导,修改患者不良行为模式。

根据我科施行经尿道前列腺等离子切除术的具体情况制定的“经尿道前列腺等离子切除术患者健康教育手册”,用通俗易懂的语言为患者提供有关经尿道前列腺等离子切除术的相关知识,包括器械介绍,手术过程介绍,连续硬膜外麻醉,术前准备(饮食指导、睡眠、皮肤准备、清洁洗肠、术前用药等),经尿道前列腺等离子切除术式的优点,围手术期活动与康复(双下肢按摩,足踝主被动运动,翻身,膀胱顺应性训练,肛门括约肌的收缩训练,有效咳痰),尿道外口及导尿管护理,膀胱冲洗的护理,术后疼痛的控制等。责任护士通过讲解相关知识,采取循序渐进的方式,落实患者信息接受情况,将相关信息有效地提供给患者,使患者深感医护人员对自己十分关心、负责,增加患者的安全感,有助于降低因信息缺乏而引起的焦虑;通过组织患者间的交流及实地见习术后患者围手术期的活动与康复,教会患者活动及康复方法,提高患者自理能力,获得心理上的满足,有助于降低焦虑水平。

在实施术前指导的过程中,沟通交流在护患间的互动关系中占有很重要的位置,所以应注意与焦虑患者交流的技巧。与处于焦虑状态的老年经尿道前列腺等离子切除术前患者交流时,应本着尊重、理解的原则。由于老年人一般都有不同程度的健忘、耳聋,且处于术前焦虑状态,接受信息的能力降低,故交谈时要耐心,语速适中,声音稍大些,采用关心、温和、同情的语气交谈,语言简明、确切,尽量符合患者的年龄及教育程度,避免使用专业性术语和地方话,谈话内容应围绕与疾病的治疗、护理、康复相关的问题,说话时应注意科学性、保密性,特别在涉及患者诊断及预后时,语言应严谨,严禁主观臆断,一次信息量不可过多,以免引起误解,使患者无所适从,产生负性效应,加重患者的焦虑反应。同时可以通过表情动作、目光接触、特定的周围环境安排等非语言交流技巧提高交谈的效果。

总之,实施系统的术前指导能显著降低经尿道前列腺等离子切除术手术患者的术前焦虑水平,是一种重要而有效的护理措施,在临床上值得推广。

[3] 张树森主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:111.

[2] 鲁功成,曾甫清主编.现代泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003:396-398.

[1] 张春和.关心老年男性健康,关注前列腺增生症[DB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog-4d4f92b50100b686.html,2008-10-26.

[4] 姜乾金主编.医学心理学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社,2004:182.

[5] 郑晓华,舒 良,赵吉风,等.状态 -物质焦虑问卷在长春的测试报告[J].中国心理卫生杂志,1993,7(2):60-62.

[6] 何 霞.综合心理干预对低文化层次老年冠心病患者负性情绪的影响[J].当代护士,2009,12:75.

[7] 姚 泰,吴博威主编.生理学[M].第 6版.北京:人民卫生版社,2003:324.