刘秀云,张倩云,张华根

(梅州市人民医院呼吸科,广东 梅州 514011)

有创机械通气是抢救需呼吸支持的重症肺炎合并急性呼吸衰竭的重要手段,同时撤离过程也是临床一个重要问题。目前,一些基层单位在呼吸机撤离时仍带有一定的盲目性。当感染控制后,及时撤离呼吸机对患者恢复健康和减少并发症同样十分重要。延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症;而过早撤机又可导致撤机失败,增加再插管率和病死率[1]。近年来,浅快呼吸指数作为一种比较有效的撤机指标受到广泛的推崇。本研究通过观察我院呼吸内科及中心 ICU的 40例重症肺炎合并急性呼吸衰竭的机械通气患者在撤机前浅快呼吸指数与撤机结果的关系,以探讨浅快呼吸指数(f/VT)对重症肺炎合并急性呼吸衰竭撤机的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 1月 1日至 2009年 12月 31日本院综合呼吸内科及中心 ICU收治的因重症肺炎引起急性呼吸衰竭患者(ARF)40例,其中男23例,女 17例,平均(49.3±9.4)岁。所有患者均经口气管插管(气管导管直径 7.5-8.0 mm)行有创机械通气治疗(美国 PB840型呼吸机),机械通气时间大于 3 d,经治疗后病情稳定则撤机 。

1.2 方法

1.2.1 撤机条件 对以上入选患者于每天早晨进行一次筛查试验[1-2],满足以下条件者方可进入撤机试验:(1)感染控制,胸部 X线片提示炎症吸收好转或消散,已停用镇静剂。(2)足够的氧合:氧合指数(PaO2/FiO2)＞150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度(PaO2)＞60 mmHg,吸入氧浓度(FiO2)≤0.4,呼气末正压(PEEP)≤5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa),PH≥7.25。(3)血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压;不需要血管活性药治疗或只需要少量血管活性药物,如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟 ＜5-10 μg/kg。……