陈云卿,尚慧玲,关锦图,马 聪,张肖怡

(佛山市第一人民医院妇产科,广东 佛山 528000)

腹腔镜手术因其损伤小、出血少、术后恢复快等优点在妇科领域的应用越来越广泛,手术范围及种类不断扩大。但即使术前注意到适应证的选择,术中仍有预料不到的情况发生需中转开腹完成手术。本文对我科近十年来中转开腹 20例的临床资料进行回顾分析,探讨其中转开腹率及中转开腹原因,现报道如下:

1 资料与方法

2000年 7月至 2009年 12月间我科共行腹腔镜手术 17 899例,与 1995年 6月至 2000年 6月间行此手术 2 117例[1]比较,年均手术量大幅度增多。手术方式见表 1。

表1 腹腔镜手术方式

2 结 果

2.1 不同手术类型中转开腹情况 见表 2。本组中转开腹率为 0.11%(20/17 899)。

表2 不同手术类型中转开腹率

2.2 中转开腹原因 见表 3。

表3 中转开腹原因

由表 3可见,严重粘连依然是中转开腹的重要原因,是不可避免的原因,其次是手术并发症。以脏器损伤为主,然后是严重出血。本例出血患者为术中分离粘连时误伤左髂外动脉,行开腹左髂外动脉修补术。通过手术方式的改进,技术的革新,因术野暴露困难已不必再行开腹手术。

2.3 中转开腹术式 9例严重粘连病例均行开腹分离粘连并原发病治疗,1例患者因人流加取环术后下腹痛入院,腹腔镜探查见盆腔严重包裹粘连,中转开腹分离粘连后见肠管表面有破裂口,遂行肠穿孔修补术。1例宫颈癌患者行分离粘连加宫颈癌根治术,因左侧输尿管侵润行左输尿管植入术。4例并发症病例中,2例行肠管修补术,1例行膀胱修补术,1例行左侧髂外动脉修补术。……