孙春梅

(北京市顺义区医院麻醉科,北京 101300)

纤维支气管镜常用于困难气管插管或经鼻气管插管,但在插管过程中,普通氧气面罩无法对患者进行辅助通气给氧而常导致围插管期低氧血症的发生。近年来内镜面罩的出现,使患者在插管过程中便可同时获得一定压力的氧气支持,解决呼吸抑制所致的低氧血症问题[1]。本文收集本院2009年 6-12月择期手术须经口/鼻气管内插管的病人 20例,观察内镜面罩辅助正压通气在纤维支气管镜气管内插管中运用的优点和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 6-12月须行择期手术经口/鼻气管内插管的病人 20例,ASA I-Ⅱ级,体重 50-70 kg。

1.2 麻醉方法 所有患者术前 30 min均肌注东莨菪碱 0.3 mg、鲁米那 100 mg。患者摆好体位开放静脉通路后,鼻腔和口咽部行 1%丁卡因表面麻醉,静脉推注芬太尼 0.1 mg后,缓慢推注异丙酚 2 mg/kg,待病人意识消失后,通过内镜面罩的镜口插入套有气管导管的纤维支气管镜(气管导管前端表面和纤维支气管镜镜身涂有石蜡油)。插管过程中,若有舌根后坠,血氧饱和度下降,可以扣紧内镜面罩,提起下颌进行充分加压给氧;若有呼吸暂停,可紧闭面罩进行辅助正压通气给氧。

1.3 观察指标 观察气管插管过程中患者的血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、插管时间、插管成功率及相关的并发症、纤维支气管镜成像的清晰程度(清晰程度分为清晰、中等、模糊三个等级,当成像模糊时,退出纤维支气管镜,清理后重新置入纤维支气管镜进行插管)以及寻找会厌和声门等解剖学标志的难易程度。……