魏昌伟,刘秀珍,王卓强,张 斌,王恒林

(中国人民解放军第 309医院麻醉科,北京 100091)

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是累及神经 -肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,胸腺扩大切除术是迄今公认的治疗 MG的重要方法之一。该手术由于创伤大,围术期可激发患者产生全身炎症反应综合征(SIRS),严重者可导致多器官功能衰竭(MODS)。因此,如何减轻围术期全身炎症反应一直很受关注。本文通过观察血浆TNF-a、IL-6和 IL-10浓度的变化,探讨乌司他丁对 MG患者围术期炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 60例择期行胸腺扩大切除术的 MG患者(OssermannⅠ -Ⅱ b型),ASAⅡ -Ⅲ级,术前心电图、血常规、生化均正常,心肺功能良好。随机分为对照组(C组,n=30)和乌司他丁组(U组,n=30)。术前对有肌无力症状的予以吡啶斯的明 60 mg,2-3次/d,两组患者性别、年龄、体重、手术时间及出血量、输液量均无明显差异。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立静脉通道,连接林格氏液 500 ml,所有病人常规给予阿托品 0.5 mg、地塞米松 10 mg静脉滴注。面罩去氮给氧,麻醉诱导给予咪唑安定 0.1-0.2 mg/kg、芬太尼 2-4 μg/kg、异丙酚 1.5-2 mg/kg、阿曲库铵 0.04-0.05 mg/kg(常规剂量的 1/5-1/4),快速诱导后以 0.5%的丁卡因气管表麻,然后进行气管插管。插管成功后固定好气管导管连接麻醉机,机械控制呼吸(潮气量:10 ml/kg,呼吸频率 10-12次/min,吸呼比 1∶2)。术中维持给予 1%-2%异氟醚持续吸入、异丙酚 2-4 mg/(kg◦h)持续泵入,间断追加芬太尼,芬太尼总量 4-6μg/kg。U组患者入手术室后即给予乌司他丁 4 000 U/kg溶于 20 ml氯化钠注射液中,10 min内缓慢静脉推注,然后以 2 000 U◦kg-1◦h-1持续泵入至手术结束。C组给予等量的生理盐水。

1.3 标本采集……