杨 平,彭 翔,邓建中,周永辉,程龙庆,李志澄,朱佳成

(佛山市第一人民医院胃肠外科,广东 佛山 528000)

腹腔镜技术应用到 Miles术中已有十余年,目前认为腹腔镜技术在直肠肿瘤的切除范围及根治效果方面已达到传统手术的效果[1-2];但腹腔镜 Miles术后结肠造口相关并发症的发病情况如何尚不清楚。为此我院胃肠外科对 2000年 7月至 2009年 4月进行腹腔镜 Miles术的患者进行随访、总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 121例,男性 63例,女性 58例,年龄 25-89岁(中位年龄 60岁),低位直肠癌 104例,直肠肛管癌 16例,直肠肛管间质瘤 1例。

1.2 手术方法 采用全麻,改良截石位,头低15°-30°,身略右倾,气腹压维持在 11-14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),取 5孔法。

1.2.1 穿刺孔(Trocar)的安置 A点(入腹腔镜):脐上缘入 10 mm Trocar;B点(辅助操作孔):脐下 2 cm与右腹直肌外缘交界处入 5 mm Trocar;C点(主操作孔):右下腹麦氏点偏内侧入 12 mm Trocar;D点:脐下 3 cm与左腹直肌中点交界处入 5 mm Trocar,先作辅助操作孔,后在此作结肠造口;E点(辅助操作孔):左下腹麦氏点稍偏下置入 5 mm Trocar。

1.2.2 手术步骤 按 TME原则,分离降结肠、乙状结肠、直肠及其系膜至肛提肌水平,在乙状结肠下段用切割缝合器切断乙状结肠,会阴部手术按传统方式进行切除。结肠造口按下述方法:

1.2.3 结肠造口方式 (1)经腹膜内腹直肌型肠造口:造口位置是左下腹 D孔套管穿刺处,“十”字切开皮肤和腹直肌前鞘,直径约 2.5 cm,钝性分离腹直肌,“十”字切开腹直肌后筋膜,经此切口将近侧乙状结肠断端直接提出体外,荷包缝合肠管断端后埋入直径 29 mm吻合器抵钉座,皮肤“十”字切口做荷包缝合并结扎在抵钉座中心杆上,与吻合器本体接合,拧紧、击发吻合器,完成乙状结肠与皮肤吻合形成造口。……