黄 澎

(广西贵港市中西医结合骨科医院,贵港市 537100)

慢性宫颈炎是宫颈癌的高危因素,有宫颈糜烂的妇女,宫颈癌的发生高出无宫颈糜烂妇女 7.3倍[1],故慢性宫颈炎的及时合理治疗尤为重要。慢性宫颈炎的治疗方法有物理治疗及药物治疗。药物治疗效果不佳,尤其是对病变面积大的病例。物理治疗方法有高频电波刀(LEEP)、激光、冷冻、红外线凝结及微波等。近年来,LEEP治疗慢性宫颈炎在临床上应用广泛[2],但对术后创面愈合多采取自然修复的方法,术后阴道排液量多、阴道流血时间长等并发症常见。2008年 8月至2009年 8月,我院采用 LEEP治疗慢性宫颈炎,术后联合应用外用溃疡散,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 66例,年龄 21～45岁,平均 30岁,全部为经产妇,其中宫颈糜烂 38例(Ⅰ°11例,Ⅱ°20例,Ⅲ°7例),宫颈息肉 6例,宫颈纳氏囊肿 7例,宫颈肥大合并糜烂 15例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 所有病例均选择在月经干净 3～7 d内进行手术。①均行宫颈薄层液基细胞检查和阴道镜检查,必要时部分病人行宫颈活检病理检查,以确诊慢性宫颈炎;②常规行阴道病原体检查,包括细菌、病毒、真菌、滴虫、支原体、衣原体等;③禁性生活,阴道常规冲洗 3 d。

1.2.2 高频电波刀手术方法 ①取膀胱截石位,阴道镜检查行 5%醋酸及5%络合碘试验,确定病变转换区;②采用深圳金科威实业有限公司生产的 HF-120妇科专用高频电波刀,选择功率为 40W的切、凝各 50%混合档,在转换区外 3～5mm处环形切除宫颈病变组织,深度 3～5mm;或行线圈套切术切除宫颈息肉。创面用功率为 20W的凝固档喷射凝结止血。术后切除物均送病理检查。

1.2.3 外用溃疡散使用方法 行 LEEP术后即敷用外用溃疡散(由内蒙古蒙药药业有限公司生产)0.5 g,覆盖宫颈创面,并于术后每 2 d由患者通过专用器具自行上药使用外用溃疡散,每次 0.5g,连用 7次。

1.2.4 术后治疗 术后常规使用抗生素 3 d,禁止性生活及盆浴至随诊痊愈。

1.3 术后观察指标 术后 3 d、7 d、14 d、28 d、6周至痊愈分别复查并记录阴道排液、阴道流血及创面愈合情况。

1.4 疗效评定 ①治愈:宫颈光滑,术后 3个月复查宫颈薄层液基细胞/阴道镜宫颈活检,无异常;②好转:宫颈轻度糜烂,术后 3个月复查宫颈薄层液基细胞/阴道镜宫颈活检,无异常;③无效:宫颈重度糜烂,术后 3个月复查宫颈薄层液基细胞/阴道镜宫颈活检,仍有异常。

2 结 果

66例患者均为宫颈慢性炎症,未发现癌前病变及癌变。治愈 63例,治愈率 95.4%;好转 3例,有效率 100%。随诊 3个月以上未见复发。术后阴道排液量少于月经量 62例占93.9%,平均术后阴道流血时间(10.2±1.7)d,平均创面愈合时间(24.6±1.9)d。

3 讨 论

Leep治疗宫颈病变简单、安全、效果好[3]。其治疗机理是射频(RF)电流通过电极尖端而产生的高频电弧波,接触组织后瞬间产生高热,使组织细胞快速升温而产生爆炸,电极移动并接触到其他细胞时,这些细胞也发生爆炸,因此产生切口。由于产生的热量随蒸汽散发,因此不会传导到周围的细胞,对所切割的组织边缘不易产生热损伤,规范的操作方法使切下的组织无炭化,不影响病理学检查[4],在治疗的同时对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义。但 LEEP手术后同样可出现阴道排液、宫颈创面脱痂出血、感染等并发症,导致创面愈合延迟,甚至因并发症需二次手术止血或再次治疗,给患者增加痛苦。

外用溃疡散由寒水石、冰片、雄黄、朱砂、麝香等药组成,以清热泻火、缓解红肿热痛的寒水石为主,辅以冰片清热解毒、去腐生肌、消肿止痛,雄黄去腐、解毒、杀虫,朱砂清热解毒、去腐疗伤,麝香活血祛淤、消肿止痛,各药合用,有去腐生肌、收敛、消肿,促进组织再生修复,加速创面自然愈合的作用。另外,外用溃疡散属矿物类药材,可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性,使细胞壁破裂或溶解,而起到抑制或杀死病原微生物的作用。同时,其富含的钙离子参与凝血反应,促进创面止血愈合。患者使用后有一种清凉的收敛感,感觉比较舒服。在单独用于慢性宫颈糜烂时也有确切疗效,主要应用于轻、中度糜烂[5]。在本组病例中,外用溃疡散联合高频电波刀治疗慢性宫颈炎,术后阴道排液量少,术后阴道流血时间及创面愈合时间均少于有关报道[6]。

综上所述,外用溃疡散联合高频电波刀治疗慢性宫颈炎疗效佳,且操作简便,安全有效,值得临床推广应用。

[1] 于少伟,陈 敏,毕洁亮.慢性宫颈炎的治疗研究进展[J].实用中西医结合临床,2005,5(6):91-92.

[2] 覃友爱,董红林,谢桂珍.LEEP治疗和波姆光治疗慢性宫颈炎158例的疗效比较[J].广西医学,2008,30(5):725-726.

[3] 凌 玫.高频电波刀治疗宫颈病变的临床应用[J].微创医学,2006,1(4):261-263.

[4] 樊庆泊,郎景和,沈 铿.子宫颈环形电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.

[5] 王朝丽,刘 英,孙 进.外用溃疡散治疗宫颈糜烂的临床疗效观察[J].西南军医,2007,9(6):56.

[6] 韦育红,马宝满,龚 坚.高频电波刀治疗慢性宫颈炎 150例分析[J].华夏医学,2008,21(6):1183-1184.