范国事，施伟东

（1.越南传统医药学大学；2.天津中医药大学2007级硕士研究生，天津 300193）

1 小柴胡汤证之“寒热往来”

小柴胡汤是张仲景《伤寒论》的代表方。《伤寒论》云:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”本方为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。本方以和解表里，疏调足少阳胆经气机之表里出入为主，兼顾少阳三焦经气机之上下升降。《伤寒论》第230条说:“上焦得通，津夜得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”这就是用小柴胡汤后，足少阳胆经气机表里出入条达，从而使手少阳三焦经气机上下升降通畅，则上焦宣通，中焦和畅，津液四布，其下行则大便和解，小便通利，其发于腠理则濈然汗出。

少阳主枢，邪在半表半里，少阳枢机不利，正邪交争，进退于表里之间，故见往来寒热，休作有时。少阳病“寒热往来”，是指忽而怕冷，忽又发热，一日数次发作无定时，这一点和疟疾的忽寒忽热相似但不相同。疟疾是先寒战，后发热如烧，遍体汗出后热退，发作有定时，或1天1次，或间日，或3天1次，不发作则一如常人，少阳病往来寒热的特点是发热时不恶寒，恶寒时不发热，两者有明显区别。

2 少阳病与蒿芩清胆汤

少阳包括胆、三焦两个腑。胆与肝相连，叫做“脏腑相连”。胆经湿热影响及肝，则肝热犯胃，致使胃气上逆，故而出现热重寒轻的少阳热型以及口苦吐酸（胆主苦，肝主酸），或呕黄黏涎液之症；肝脉布两胁，胁肋又是少阳经脉所过之处，因而见有胸胁胀痛之症。